牡丹江市中医院 黑龙江牡丹江 157000
【摘 要】目的：探讨大面积烧伤患者营养疗法中的治疗。方法：对79例大面积烧伤病人营养供给全部以口服和末梢静脉穿刺或插管为主，辅以营养液消化道管饲，并监测、外周静脉血，总蛋白（T—Pro）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞（LYNPH）、白细胞（WDC）、Fn、IgG 值和每日入出氮量。结果：79 例患者各项营养监测指标改善，全身营养状况良好，保证了内环境的平衡。结论：大面积烧伤患者经过营养支持，患者恢复良好，合理的营养时机和途径，配合正确的治疗，能使烧伤救治工作更加平稳、顺利、有效地完成。
【关键词】大面积烧伤；营养支持
前言：大面积烧伤患者早期因体液渗出致蛋白质丢失增加，营养消耗增加，形成超高代谢，机体营养储备大量消耗，当摄入及利用不能满足机体需要时可出现严重营养不良、免疫功能下降、并发感染等。严重烧伤应激，引发机体能量消耗增加，蛋白消耗增大，高血糖伴胰岛素抵抗，持续时间长，使机体处于超高代谢状态，导致机体负氮平衡。大面积烧伤后的营养支持治疗，始终是大面积烧伤救治成功与否的重要一环。对我院2015年1月-2016年1月期间，79 例大面积烧伤病人实施严格的营养支持和治疗成功救治提供了保障[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2015年1月-2016年1月期间，重度烧伤患者 79 例，年龄 2 ～94 岁，中位年龄 40 岁。烧伤面积 30% ～ 98%，平均61%。其中伴有头面部烧伤者 43 例，因吸入性损伤气管切开者 19 例。伤前均无严重消化系统疾患。2 例有糖尿病病史。其中，男 60 例，女 19 例；烧伤总面积 50% ～94%，平均面积（65.46±18.63）%；创面愈合时间 28～69 d，平均（46.5±17.6）d。正常对照组 30 例，免疫球蛋白 G（IgG）正常对照值为（12.86±1.49）g/ L，纤维连接蛋白（Fn）正常对照值为（242.57±46.29）mg/L。
1.2方法
在治疗期间，为患者提供的营养支持途径及药物，分别为以下内容。肠内营养：胃肠道营养是烧伤患者能量摄入的主要途经。肠道是一个大免疫器官，肠黏膜能阻断肠腔内细菌、内毒素向外转移。肠外营养：当患者出现以下几种情况之一时，加用肠外营养或采用肠外营养支持途径。饮食原则：根据病情采取不同方式，大面积烧伤或病情严重者，应根据伤情变化及时调整每天营养素供给量。营养免疫调节制剂：N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液（重庆莱美）、注射用重组人生长激素（安徽安科）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）、盐酸精氨酸注射、外用重组人表皮生长因子、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GMCSF）、胰岛素等。
1.3 统计学方法
所有检测数据用 t 检验处理，检验水准 α=0.05。
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2结果
本组79例，本组共 11 例出现并发症（12.9%），其中造口肠段回缩 1 例（9%），由于发现及时，再次手术将回缩肠段提出造瘘口外并缝合固定，使患者得以迅速恢复。造口狭窄 3 例（27.2%），其中2 例用一指 1 周扩张 1 次 ~2 次后患者得以痊愈；另外 1 例严重者，再次进行手术修复。总体病程经过较平稳，全部治愈出院。各项监测指标随病情好转、创面覆盖而改善并恢复，病人伤后6周实现正氮平衡。
3 讨论
在临床上肺脏往往是观察到的衰竭发生率最高，发生最早的器官。烧伤后并发呼吸功能不全的患者的预后很差，在严重烧伤早期复苏过程或休克期后，ARDS是常见的并发症，其导致的急性呼吸衰竭，发病率甚高，治疗效果差，是烧伤早期的主要死亡原因。本研究通过回顾性分析发现营养支持治疗一直是救治严重烧伤患者中不可忽视的重要一环，是成功救治大面积烧伤患者的基础。
由于大面积烧伤患者伤后处于高分解代谢状态，加上摄入减少，胃肠功能紊乱等，易导致背养不良，免疫功能低下，使其难以渡过感染期及创面修复期，甚至危及患者的生命。因此，及时有效综合的营养支持就显得尤为重要。通过对本组 79 例大面积烧伤病人营养指标的监测、分析，我们认本组对大面积烧伤病人营养支持提供的方式方法可基本满足其营养需求。
胃肠道内营养是最安全、最经济的营养支持途径。保持手术切痂植皮成功、促进创面全面愈合。恢复期患者病情逐渐恢复，机体无感染迹象，血液生化各项指标无异常，完全经口摄入普通饮食，按平衡膳食原则，结合个人口味及饮食习惯分别制作，烹饪时注意色、香、味、形、养，以增进食欲，确保烧伤患者的营养需求，促进机体康复。体液渗出期静脉高营养成份以碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等为主，水肿回吸收期以能量蛋白质、脂肪乳剂、氨基酸均衡供给注意饮食的多样化，少量多餐。
通过对本组 79 例大面积烧伤病人营养指标的监测、分析，我们认本组对大面积烧伤病人营养支持提供的方式方法可基本满足其营养需求。本次成功救治大面积特重烧伤患者，对患者进行积极的营养心理治疗，鼓励患者早期口服饮食，向患者讲解各种食物的营养价值，避免患者偏食的行为，同时根据患者的喜好，在不违反平衡膳食的前提下，不断调整菜肴的花色品种，烹饪中注重菜肴的养、色、香、味、形，使患者从视觉、嗅觉、味觉得到满足，以确实达到能量及营养素的摄入。在特重度烧伤患者的综合治疗中，采取积极有效的措施降低并发症的发生率，注意防治呼吸功能不全和肾功能不全，有助于降低其病死率。
大面积烧伤患者的治愈率已达到较高的水平，欲进一步提高，存在一定的困难。烧伤创面是烧伤病理改变的基础，是一切并发症之源，而早期复苏不当引发的缺血缺氧性损害是脏器功能衰竭的根木原因。因此进一步完善早期复苏，避免低标准度过休克期遗留的缺血缺氧性损害为后续病症中内脏并发症的发生埋下隐患，提供充足的自体皮源，以保证切痂后及时覆盖创面，防止感染、呼吸功能不全、肾功能不全等并发症的发生仍然是今后特重度烧伤治疗的重点。
参考文献：
[1]刘其成，谷波，于海洲，等.烧伤休克发生的相关因素分析[J].河北医学.2009，15（9）：1067-1070.
[2]钱先中，王冬雪，吴磊，等.大面积烧伤患者营养支持治疗的药学监护要点[J].中国药学杂志.2016（6）.
[3]张赛圣，程丽霞，闫宏伟，等.60例大面积烧伤病人肠外营养治疗分析[J].医学美学美容旬刊.2015（2）：725-725.
论文作者:闫明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：烧伤论文; 营养论文; 患者论文; 大面积论文; 创面论文; 机体论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;