福建宁德福鼎市医院 355200
摘要：目的：对产妇产后出血的原因进行分析并提出相应的护理对策。方法：选取我院分娩产后出血的产妇420例，对其临床资料进行回归性分析，总结产后出血原因。结果：产后出血的原因依次序为宫缩乏力264例（62.86%），胎盘因素101例（24.05%），软产道裂伤37例（8.81%），凝血障碍18例（4.29%）。结论：产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血障碍等，应通过产前预防、分娩及产后监测、抢救护理、心理护理与健康教育指导等综合护理干预措施，才能有效降低产后出血的发生率，改善产妇生命质量。
关键词：产后出血；原因；护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500mL，80%发生在产后2小时内[1]。近年来我国产妇死亡的首要原因即为产后出血问题，尤其在边远落后地区这一问题尤为突出，因此对于产妇产后出血的有效预防及护理工作具有重要的现实意义。本文对我院分娩产后出血的产妇420例进行分析，总结产后出血原因，提出相应的护理对策，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2012年1月～2016年1月来我院分娩产后出血产妇420例作为研究对象，年龄23～37岁，平均年龄（30.18±4.45）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.75±2.15）周；初产妇323例（76.90%），经产妇97例（23.10%）；阴道分娩336例（80.00%），剖宫产84例（20.00%）；城乡分布：城镇243例（57.86%），农村177例（42.14%）；文化程度：初中及以下135例（32.14%），高中或中专188例（44.76%），大专及以上97例（23.10%）；产前未建卡产妇22例（5.24%）；产检情况：＜4次产检83例（19.76%）。
1.2出血量测量
参照文献“产后出血量的正确测量”[2]，采用容积法、面积法及称重法对产妇的产后出血量进行测量。
1.3统计学方法
采用Excle2007和SPSS18.0对数据进行统计学分析，采用描述性分析方法，计量资料：均数±标准差表示，计数资料：率或构成比表示。
2结果
2.1产后出血原因分布
产后出血的原因依次序为宫缩乏力264例（62.86%），胎盘因素101例（24.05%），软产道裂伤37例（8.81%），凝血障碍18例（4.29%）。
2.2产后出血量与出血时间分布
产妇产后出血量与出血时间分布详见表1。
3讨论
3.1产后出血原因分析
3.1.1宫缩乏力
宫缩乏力是产后出血的主要原因，本组有264例产妇因宫缩乏力造成产后出血，有几种可能导致宫缩乏力的原因：①产前镇静剂和剖宫产中麻醉剂过多的使用；②对于难产或者滞产的产妇产程时间过长，产妇消耗太多体能；③多胞胎、巨大儿或者羊水过多；④子宫本身问题等。
3.1.2胎盘因素
本组有101例产妇因胎盘因素造成产后出血，主要有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘残留。
3.1.3软产道裂伤
分娩时急产、胎儿过大，同时软产道的组织弹性差，但是产力过强造成软产道的撕裂，引起产后出血；助产手术操作野蛮、粗暴，或者会阴部侧切过小，在胎儿娩出时造成会阴的撕裂而导致产后出血。
3.1.4凝血功能障碍
主要有两方面原因：①弥散性血管内凝血，主要受产妇患者重度的妊高征、死胎滞留、羊水栓塞、胎盘早剥的影响，往往出血量大，难以控制；②产妇本身存在血小板减少、再生障碍性贫血等凝血障碍性疾病。
3.2护理对策
3.2.1产前预防
产前是预防产后出血的重要时期，要不断加强产前预防工作，指导育龄妇女避孕，降低非意愿妊娠的发生率。产妇要在医院进行建卡，定期产检，医务人员在产检的同时要对孕妇做好孕期保健的宣传工作，指导孕妇在孕期的膳食，在保证孕妇营养的情况下，减少孕妇出现体重增加过多，巨大儿极易造成产后出血的发生。在产检过程中对孕妇的分娩史、家庭遗传史等基本情况进行详细检查登记，适时鼓励孕妇阴道分娩，降低剖宫产后出血的危险[3]。
3.2.2分娩和产后监测
产妇分娩时，严密观察3个产程，积极处理滞产和急产等突发情况，若产妇未建卡或未定期进行产前检查，按照高危产妇的分娩处理。阴道自然分娩的产妇，在胎儿分娩时，要对产妇的会阴部位进行保护，避免造成会阴部撕裂，胎儿娩出后及时行缩宫素静脉滴注，产妇胎盘娩出后立即检查胎盘的完整性，产妇的软产道情况。剖宫产分娩的产妇术后要严密观察产妇的宫缩和恶露。产后2h是产后出血的主要时间，因此在这期间对产妇的各项生命体征严密监测，收集出血量，若2h出血量＞200ml，立即报告产科医生，找出原因并对症处理[4]。
3.2.3抢救护理
剖宫产是产妇产后出血的高危因素，因此在剖宫产后及时识别产妇出血症状是有效止血，甚至是抢救产妇生命的关键，产后术后要对其进行细致入微的观察，仔细测量产妇的阴道出血量，观察其子宫收缩情况和宫底高度，产妇的面色、血压、心率等生命体征也要密切观察，若出现产后出血时，及时报告产科医生，积极配合医生抢救，在监测产妇各项生命体征的同时在最短的时间内开放产妇的两条静脉通路，迅速注射缩宫素并进行止血，补充血容量，纠正产妇的水电解质平衡，紧急的情况下可进行深静脉穿刺，及时补充输液量和调控输液速度。
3.2.4心理护理和健康教育
产妇大量失血后抵抗力降低，体质极为虚落，生活无法自理，护理人员对产妇进行针对性的心理护理，给予产妇更多的关爱，增加其安全感。出血后绝大多数产妇有贫血的现象，嘱咐产妇和家属进食营养丰富、易消化，高蛋白、高纤维的食物，加强产妇营养，提高其抵抗力，促进产妇身体的康复。出院时提醒产妇和家属继续加强营养，时刻关注子宫的复旧和恶露情况，嘱咐产妇和配偶在产褥期禁止性生活和盆浴，出现问题及时来院治疗。
综上所述，产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血障碍等，应通过产前预防、分娩及产后监测、抢救护理、心理护理与健康教育指导等综合护理干预措施，才能有效降低产后出血的发生率，改善产妇生命质量。
参考文献：
[1]王剑，上官林丽.223例产后出血原因分析[J].中国当代医药，2011，18（22）：169-171.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.205-208.
[3]郭惠赟.255例产后出血原因分析及护理对策[J].中国当代医药，2012，19（12）：97-100.
[4]李朝洪.产后出血原因分析与护理[J].临床合理用药杂志，2011，4（3）：152.
论文作者:蔡秀容,张爱眉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
标签：产妇论文; 产后论文; 胎盘论文; 产道论文; 原因论文; 产前论文; 乏力论文; 《健康世界》2016年第10期论文;