（江苏大学附属人民医院眼科/镇江康复眼科医院 江苏镇江 212002）
【摘要】 目的：分析飞秒激光LASIK治疗近视效果。方法：选取近视病例50例（98眼），随机分为对照组（25例49眼）与观察组（25例49眼），对照组采取机械刀SBK治疗，观察组采取飞秒激光LASIK治疗，对比两组治疗效果。结果：术后6个月，观察组屈光度、UCVA≥1.0无明显差异（P＞0.05）。两组C7垂直彗差增幅无明显差异（P＞0.05）；观察组C8水平彗差、C12四阶球差、高阶像差增幅低于对照组（P＜0.05）。观察组平均厚度与预设厚度差值低于对照组（P＜0.05）。结论：飞秒激光制作角膜瓣厚度均一性好，高阶像差变化小，术后视觉质量好。
【关键词】 近视；飞秒激光；LASIK机械刀；SBK
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0008-03
Clinical observation of femtosecond laser and SBK in treatment of myopia Wu Denglei, Zhang Qin, Zhang Minxian.
Department of Ophthalmology，the Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University. Ophthalmologic Hospital of Zhenjiang Rehabilitation,Zhenjiang,Jiangsu 212002,China
【Abstract】Objective To analyze the effect of femtosecond laser LASIK treatment of myopia. Methods 50 cases of myopia cases (98) were randomly divided into a control group (25 cases of 49) with the observation group (25 cases 49 eyes) in the control group received mechanical knife SBK treatment, observation group take femtosecond laser LASIK treatment, compared two groups of treatment. Results After 6 months, the observation group refraction, UCVA≥1.0 no significant difference (P> 0.05). Before and after surgery, an increase of two C7 vertical coma was no significant difference (P> 0.05); two horizontal coma C8, C12 fourth order spherical aberration, higher-order aberrations increase was lower than in the control group (P <0.05). The average thickness of the observation group and the control group, the difference is below a preset thickness (P <0.05). Conclusion The femtosecond laser corneal flap thickness uniformity, small changes in higher-order aberrations, good visual quality.
【Key words】Myopia;Femtosecond laser LASIK;Mechanical knife SBK
目前，准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是手术治疗近视常用方式，疼痛轻，术后恢复快。LASIK主要步骤为制作角膜瓣，角膜瓣制作会对LASIK安全、效果产生直接影响。传统制作角膜瓣方法主要应用自动机械角膜板层刀，安全快速[1-4]。随着科学技术水平进步，机械角膜板层刀技术成熟，且制瓣厚度薄，可分为平推式与旋转式机械角膜板层刀，其中平推式机械角膜板层刀在角膜瓣制作方面，均匀性好，切削深度与角膜前弹力层接近，也可称之为前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）。飞秒激光的应用拓宽了角膜瓣制作方法，精确性较高。本文主要分析飞秒激光LASIK治疗近视效果，视觉质量好，具体如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院2014年8月～2015年4月近视病例50例（98眼），随机分为对照组（25例49眼）与观察组（25例49眼）。术前，最佳矫正视力（BCVA）≥1.0，均无眼部手术史、眼外伤，将免疫性疾病、眼前段炎症、白内障、青光眼以及圆锥角膜排除。其中2例单眼，20例女性，30例男性，年龄为18岁-39岁，平均为（25.66±5.08）岁；等效球镜为-3.12～-9.45D；柱镜屈光度为-0.26～-2.74D；球镜屈光度为-2.03～-9.01D。对比两组患者性别、年龄、等效球镜、柱镜屈光度、球镜屈光度等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。
1.2 治疗方法
术前，检查各项指标，包含角膜厚度、全眼像差、眼压、角膜相关参数、眼前节检查、客觉验光、主觉验光、三面镜眼底检查、BCVA以及裸眼视力（UCVA）等。术后观察6个月，观察指标主要包括：全眼像差、眼前节检查、眼压、客觉验光、主觉验光、BCVA、UCVA。周边角膜瓣厚度具体检查方法：应用眼前节OCT，分别在三点、六点、九点、十二点位，对距离角膜中心3.5mm部位角膜瓣厚度进行测量，取测量平均值。全眼像差具体检查方法：散瞳直径＞6mm，确保双眼于同一水平，使用像差仪对全眼像差进行重复采集，选择采集三次最佳值，并取其平均值。
对照组采取机械刀SBK治疗，应用自动水平微型角膜板层刀（Moria One-Use Plus），角膜瓣厚度标称值90μm，并在角膜中间制作带蒂角膜瓣，直径8.0mm左右，蒂部位于鼻侧角膜缘，将角膜瓣掀开，选择标准LASIK 切削方式，启动美国VISX STAR S4激光机，完成激光切削，其光区直径为6.0～6.5mm，结束切削以后，对基质床进行冲洗，复位角膜瓣。
观察组采取飞秒激光LASIK治疗，采取常规消毒铺巾，并对结膜囊进行冲洗，行表面麻醉；应用美国Intralase150飞秒激光治疗仪，并按照患者角膜有关参数，进行角膜瓣制作，蒂部位于上方角膜缘，直径在8.3mm～8.5mm，其预设厚度大约为110μm，角膜瓣掀开，选择标准LASIK 切削方式，启动美国VISX STAR S4激光机，完成激光切削，其光区直径为6.0～6.5mm，结束切削以后，对基质床进行冲洗，复位角膜瓣。
两组患者术后，给予玻璃酸钠滴眼液（1mg/ml）滴眼，每天4次，持续用药3个月；给予氟米龙滴眼液（1mg/ml）滴眼，每天4次，渐减量，持续用药一个月。
1.3 统计学分析
数据统计分析应用 SPSS 13.0软件，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，采用x-±s表示，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后屈光度比较
术后6个月，观察组屈光度平均为（-0.07±-0.10）D，对照组屈光度平均为（-0.11±-0.06）D，t=1.533，P＞0.05，无统计学意义。
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2.2 两组术后UCVA≥1.0比较
术后6个月，观察组47眼UCVA≥1.0（95.92%），对照组46眼UCVA≥1.0（93.88%），两组无明显差异，χ2=0.211，P＞0.05，无统计学意义。
2.3 两组水平彗差、三阶垂直彗差变化比较
观察组术前、术后6个月C7垂直彗差分别为0.1574±0.1623、0.3156±0.2193，增幅为0.1582±0.1920；对照组术前、术后6个月C7垂直彗差分别为0.1642±0.1514、0.3077±0.2597，增幅为0.1435±0.1535。与术前相比，术后观察组、对照组C7垂直彗差明显增加，t=2.593、2.135，P＜0.05，有统计学意义；两组增幅无明显差异，t=0.267，P＞0.05，无统计学意义。
观察组术前、术后6个月C8水平彗差分别为0.1093±0.0720、0.2043±0.1274，增幅为0.0949±0.068；对照组术前、术后6个月C8垂直彗差分别为0.1106±0.0835、0.2964±0.1411，增幅为0.1857±0.094。与术前相比，术后观察组、对照组C8垂直彗差明显增加，t=2.903、5.068，P＜0.05，有统计学意义；观察组增幅低于对照组，t=3.500，P＜0.05，有统计学意义。
2.4 两组四阶球差、高阶像差变化比较
观察组术前、术后6个月C12四阶球差分别为0.1381±0.0252、0.3023±0.0649，增幅为0.1641±0.0518；对照组术前、术后6个月C12四阶球差分别为0.1441±0.0195、0.3671±0.0424，增幅为0.2228±0.0381。与术前相比，术后观察组、对照组C12四阶球差明显增加，t=10.547、21.369，P＜0.05，有统计学意义；观察组增幅低于对照组，t=4.082，P＜0.05，有统计学意义。
观察组术前、术后6个月高阶像差分别为0.4311±0.1778、0.8022±0.1267，增幅为0.3710±0.0846；对照组术前、术后6个月高阶像差分别为0.4165±0.1404、0.9786±0.1810，增幅为0.5621±0.1032。与术前相比，术后观察组、对照组高阶像差明显增加，t=7.602、10.974，P＜0.05，有统计学意义；观察组增幅低于对照组，t=6.404，P＜0.05，有统计学意义。
2.5 两组角膜瓣厚度比较
观察组平均厚度与预设厚度差值低于对照组，t=12.272，P＜0.05，有统计学意义。飞秒激光制瓣周边厚度、中央厚度一致性好，两组术后角膜瓣厚度比较见表。
表 两组术后角膜瓣厚度比较（x-±s） μm
分组n中央厚度周边厚度平均厚度平均厚度与预设厚度差值
观察组49109.1±6.0108.3±6.1108.5±6.35.2±3.6
对照组49112.0±10.7117.4±12.5115.7±10.0923.7±5.7
3.讨论
临床上，机械角膜板层刀技术成熟，但易出现不完全瓣、纽扣瓣等并发症，飞秒激光属于新技术，安全可靠，具有较高精确性，逐渐代替机械刀制瓣。飞秒激光治疗可以通过低能量、高脉冲频率、小光斑等短时间完成制作角膜瓣，切削角膜基质床光滑平整。有关研究显示，由检查转为治疗过程中，眼球角度会发生变化，受到光线、外界刺激瞳孔会出现移位，激光切削采取常规瞳孔跟踪技术，会导致偏中心切削或者是散光轴位变化[5-8]。准分子激光治疗仪扫描跟踪频率较高，可对虹膜纹理进行自动识别，切削中心与角度校正参照瞳孔偏移量与眼球自旋量，术后疗效显著，高阶像差增幅减少，术后患者视觉质量明显提高。
赵小虎[9]报道显示，飞秒激光制瓣，95%术后能达到术前矫正视力。本文研究结果显示，术后6个月，观察组47眼UCVA≥1.0（95.92%），对照组46眼UCVA≥1.0（93.88%）。术后6个月，两组屈光度无明显差异（P＞0.05），未影响UCVA。残留轻度近视原因：患者配合度低，残留屈光度；由准分子激光治疗仪切削所造成的系统误差；术中过度切削角膜基质，使得术后中央角膜厚度薄，造成生物力学变化，受到眼压影响，引发屈光度轻微回退。高阶像差在视觉质量评价中是一项重要指标，术后高阶像差越小视觉质量越高，通过角膜屈光术能恢复患者视力，但会在一定程度上降低视觉质量，特别是高阶像差。利用飞秒激光进行角膜瓣制作，安全有效，术后患者视觉质量高。董坤峰[10]研究发现，与机械板层角膜刀相比，飞秒激光制作角膜瓣的高阶像差低。本文术后两组C7垂直彗差增幅无明显差异（P＞0.05）；观察组C12四阶球差、高阶像差增幅低于对照组（P＜0.05）。
在角膜屈光术中，角膜瓣制作是一项重要步骤，同时也是对术后视觉质量产生影响的主要因素，角膜瓣应平整光滑、厚度适中、匹配患者角膜。与机械刀相比，飞秒激光可更为精细切削角膜，瓣膜厚度适中，边缘平整，且能按照患者实际状况设定角膜瓣厚度、蒂部位以及大小。术后，C12四阶球差增加，可能是因为在准分子激光切削过程中造成角膜中央扁平，或者是角膜陡峭。本组研究中，观察组角膜瓣中央厚度、周边厚度分别为109.1±6.0、108.3±6.1，对照组分别为112.0±10.7、117.4±12.5，这说明机械刀制作瓣膜呈现为凹形，飞秒激光制作瓣膜厚度均匀，术后球差明显较低。偏心瓣膜会造成高阶像差增加，特别是彗差，本文与术前相比，术后观察组、对照组C8水平彗差、C7垂直彗差明显增加（P＜0.05），对照组C8水平彗差增幅高于观察组（P＜0.05），原因为：角膜瓣蒂部位、形状是对高阶像差产生影响的主要因素，机械刀制作瓣膜大小、蒂厚度容易受到曲率以及角膜厚度等因素影响，飞秒激光能按照患者情况适当调整，不易受到其他因素的影响；机械刀制作角膜瓣同患者配合度、术者操作熟练度有着紧密的联系，通常情况下，大部分患者无法高度配合手术，飞秒激光能够利用电脑对角膜瓣进行调整，确保其处于角膜中央位置，这能有效降低角膜瓣偏心率，所以，彗差增幅小于机械刀。总而言之，角膜瓣制作好坏会直接影响LASIK手术效果，飞秒激光制作角膜瓣厚度均一性好，能够获取理想角膜瓣，与机械刀相比，飞秒激光术后高阶像差增幅小，视觉质量好，是治疗近视首选术式。
【参考文献】
[1]刘苏冰，薛艳玲，聂晓丽等.不同制瓣方式前弹力层下角膜磨镶术治疗高度近视的视觉质量研究[J].眼科新进展，2012，11(12):79-83.
[2]田磊，周跃华，张青蔚等.飞秒激光制作的角膜瓣形态及其厚度的相关影响因素[J].眼科，2010，04(05):145-147.
[3]袁牧之，林颖，张霞.飞秒激光和显微板层刀行LASIK手术后视觉质量比较[J].国际眼科杂志，2013，10(11):125-127.
[4]赵婧，许烨，周行涛等.VisuMax飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术矫正高度近视术后角膜前后表面高阶像差变化[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2011，04(05):124-127.
[5]许烨，周行涛，牛凌凌等.VisuMax飞秒激光准分子激光角膜原位磨镶术术后角膜反应的共焦显微镜观察[J].眼科研究，2010，06(07):111-114.
[6]郭年波，吴克雄，刘其生.飞秒激光制瓣LASIK治疗高度近视的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，33(34):89-93.
[7]胡裕坤，李文静，高晓唯等.SMILE与飞秒激光制瓣LASIK治疗近视的疗效对比[J].国际眼科杂志，2013，09(10):56-58.
[8]李乐义，徐长华，周婧.飞秒激光制瓣LASIK术治疗近视疗效观察[J].国际眼科杂志，2014，08(09):67-69.
[9]赵小虎，田延原，马海鹰等.飞秒激光和机械刀制瓣对中高度近视眼LASIK手术的对比研究[J].川北医学院学报，2010，03(04):77-82.
[10]董坤峰，张印博，张继玲等.飞秒激光制瓣再次LASIK治疗LASIK术后近视的临床疗效观察[J].眼科新进展，2013，03(01):99-102.
论文作者:吴登雷,张芹,张明仙
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期
论文发表时间:2016/3/14
标签：角膜论文; 术后论文; 厚度论文; 激光论文; 对照组论文; 增幅论文; 屈光度论文; 《心理医生》2015年11期论文;