湘阴县康复医院外科 湖南湘阴 414600
【摘 要】目的：探究中医挂线治疗高位肛瘘对疗效及肛门功能的影响。方法：选取2012年1月~2015年1月在我院治疗高位肛瘘患者118例，随机均分成试验组和对照组。试验组采取低位部分切开高位挂线治疗方式，对照组采取低位全部切开高位挂线治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗后，2组患者均痊愈，试验组视觉模拟疼痛评分、皮筋脱落时间、愈合时间、复发率及对肛门功能的影响均优于对照组，（P＜0.05）。结论：采取低位部分切开高位挂线治疗高位肛瘘临床效果良好，对肛门的功能恢复也较好，安全性高，值得临床推广。
【关键词】中医挂线；低位部分切开；低位全部切开；肛门功能
在肛肠科高位肛瘘属于疑难病之一，并且由于患者病变位置高，管道弯曲复杂，常有支管、深部死腔，在治疗上难度较大，若手术方法选择不当，会出现多种肛门失禁和肛门直肠畸形等各种问题[1]。肛瘘患者是无法自愈的，但是不合适的手术方式治疗反而会加重患者病情，甚至造成终生的痛苦给与患者。高位肛瘘一经确诊，应该尽早治疗，否则会出现反复脓肿、暂时性瘘道口闭合等问题，一段时间会引起慢性感染，最终形成复杂的肛瘘。挂线治疗是将线穿过瘘道在肛瘘内、外口之间结扎，中医挂线主要适用于高位经括约肌肛瘘。但是合适的挂线方式一直没有准确的标准，因此本实验探究中医挂线治疗高位肛瘘对疗效及肛门功能的影响，以期对于临床有帮助，研究如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2015年1月在我院治疗高位肛瘘患者118例，随机均分成试验组和对照组。试验组59例，男性患者31例，女性患者28例；年龄23~58 岁，平均（38.7±2.3）岁，病程2个月~14年；对照组59例，男性患者33例，女性患者26例；年龄24~60 岁，平均（39.1±3.1）岁，3个月~12年。纳入标准：①所有患者均符合国家中医药管理局1995年发布的中医病证诊断疗效标准《中医肛肠病证诊断疗效标准》中高位肛瘘的诊断标准[2]；②年龄18岁~70岁之间；③患者对治疗具体细节知情。排除标准：①患有严重肿瘤患者；②临床资料不完整。2组患者性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者手术前均进行了准确详细的检查，保证患者可以接受手术，手术前几天控制患者的饮食清淡，并对患者手术部分进行多次清洗使用盐水。2组患者均采取截石位，常规消毒铺巾骶管麻醉[3]。试验组采用低位部分切开高位挂线治疗方式，对照组采取低位全部切开高位挂线治疗，比较2组患者的临床治疗效果。
1.3观察指标
以患者视觉模拟疼痛评分、皮筋脱落时间、愈合时间、复发率及对肛门功能的影响为观察指标。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对上述研究结果进行统计学分析处理，计量资料以均值±标准差（±s）或百分比表示，计量资料组间采用t检验表示组间差异，以P＜0.05作为差异对比指标。
2.结果
2.1 2组患者视觉模拟疼痛评分
试验组1d、7d的视觉模拟疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术14d后2组患者的视觉模拟疼痛评分无统计学差异（P>0.05），结果如表1。
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2.3 2组患者肛门功能恢复对比
2组综合肛管压力及 Wexner 失禁评分对比，试验组手术后对肛门功能影响较对照组小，静息压下降了也较试验组小，差异有统计学差异（P＜0.05）。2组均无完全性肛门失禁。
讨论
高位肛瘘病人的临床表现主要为疼痛、出血、大便失禁、蜂窝组织炎，最严重会全身性败血症。因为患者临床病症表现的多样性以及发病原因的差异，导致临床治疗方式、效果报道没有较相近的结果，唯一可以确定的是手术对于肛瘘的根除的治疗方法。肛瘘手术方法多样，常见的报道有肛瘘切开术、切开挂线术、切除缝合术、瘘道内移术等[4]。
传统中医挂线疗法一直是国内使用的治疗高位肛瘘的主流手术方法，遗憾的是尚没有统一的、可操作性强的挂线方案，不利于推广，且挂线原则与紧线时间不易掌握[5]。中医挂线方法对于肛门功能的影响较少，并且复发率低，有利于引流，可以有效的防止感染。但是很多临床研究显示其对于患者的括约肌仍然有着损害。所有合适的切口挂线一直是临床研究的重点与难点。
本实验结果研究显示，试验组1d、7d的视觉模拟疼痛评分低于对照组，手术14d后2组患者的模拟疼痛评分无差别了，显示了低位部分切开高位挂线方式对于患者手术1周内疼痛减少更有力。试验组皮筋脱落时间较对照短，试验组愈合时间也明显短于对照组。2组的复发率均较低，相比之下，试验组复发率少于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。2组综合肛管压力及 Wexner 失禁评分对比，试验组手术后对肛门功能影响较对照组小，静息压下降值也较试验组小，（P＜0.05）。2组患者均无完全性肛门失禁，显示了较高的安全性，与胡志国等人的研究结果一致。
综上所述，中医挂线治疗高位肛瘘中采取低位部分切开高位挂线治疗高位肛瘘临床效果良好，对肛门的功能影响较小，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]蒙杏广.肛肠治疗中中医挂线疗法的临床研究进展[J].现代诊断与治疗，2013，24（09）：1990-1992.
[2]常树勋，张红军，吉强.改良的高位挂线低位切开引流术对高位肛瘘的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（02）：140-141.
[3]王海平.中医挂线疗法治疗高位肛瘘临床研究[J].内蒙古中医药，2014，32：4+3.
[4]王良龙，王裕中，孟凡涛.两种术式治疗高位肛瘘临床研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（11）：73-74+77.
[5]胡志国，蒋明富，景建中.中医挂线治疗高位肛瘘的体会[J].宁夏医科大学学报，2012，12（12）：1344-1345.
论文作者:易军,司马志威
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
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