衡阳市冶金医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探究意外胆囊癌的外科临床治疗策略。方法：选取本院40例实施手术过程中，在术中、术后发现胆囊出现良性病变，并通过病理学检查，确诊为意外胆囊癌，此类患者归为观察组；术前对患者进行相关病理学确认疾病为胆囊癌40例，划分为对照组。结果：对照组患者的术后并发症发生率为10%，观察组患者的术后并发症为15%，观察组并发症高于对照组（P<0.05）。术后患者生存率方面，对照组优于观察组（P＜0.05）。两组患者的Nevin分期有着一定差距（P＜0.05）。结论：提高人们定期检查的目的。医师在进行胆囊病变检查时，一定要认真、仔细，避免发生漏诊的情况。在手术过程中，要仔细解剖胆囊，观察病变部位是否有癌性特征，并对标本快速进行病理检查，避免对患者二次手术情况。
【关键词】外科；意外胆囊癌；临床治疗策略
意外胆囊癌是对患者实施胆囊切除手术时，在术中或者术后意外发现胆囊癌。原发性胆囊癌初期临床症状不明显，在手术前确诊疾病有一定难度，从而导致意外胆囊癌的发生率较高。随着医疗技术的发展，医疗器材也逐步更新，腹腔镜胆囊切除手术在临床中应用率较高，适用范围也越来越广。针对意外胆囊癌的情况开展进一步治疗，能有效提高患者的生存率，改善临床症状。因此，本文针对意外胆囊癌患者的外科临床治疗进行分析，将具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年5月至2016年6月共40例实施手术过程中，在术中、术后发现胆囊出现良性病变，并通过病理学检查，确诊为意外胆囊癌，此类患者归为观察组；术前对患者进行相关病理学确认疾病为胆囊癌40例，划分为对照组。
对照组：女性28例，男性12例，年龄51至76岁，平均年龄（61.3±1.3）岁。
观察组：女性29例，男性11例，年龄52至77岁，平均年龄（62.4±1.4）岁。对照组和观察组患者在在一般资料方面进行对比，差异非常小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①患者出现腹部疼痛、黄疸等量正在；②精神、状态意识良好；③无血液传染性疾病；④重要器官无其他病变；⑤患者自愿签订知情同意书。
1.3方法
对照组：患者实施胆囊癌开腹根治术22例，姑息性胆囊癌切除10例，腹部探查3例，T管引流术5例。
观察组：患者实施胆囊癌开腹根治术5例，单纯开腹胆囊切除8例，腹腔镜下实施胆囊切除手术7例，腹腔镜下实施胆囊切除手术并再行胆囊癌开腹根治术8例，在腹腔镜术中转为胆囊癌开腹根治术12例。
术后，对患者进行随访，告知患者定期到门诊进行复查，医务人员并做好随访工作，定时电话随访患者，了解患者病情情况，无失访病例。
1.4 观察指标
记录患者术后出现并发症的情况，以及1年内的生存期，并对比两组患者的Nevin分期情况。
1.5统计学方法
计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 11.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者术后并发症发生率
对照组患者的术后并发症发生率为10%，观察组患者的术后并发症为15%，观察组并发症高于对照组，而且差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1
3讨论
胆囊癌是发生在胆囊的一种恶性肿瘤，而且属于重症疾病，初期临床症状不明显，没有经过术后切片难以确认疾病，胆囊癌易发生肿瘤转移情况[1]。多数胆囊癌患者不能及时确认疾病，从而使病灶发生转移，丧失最佳治疗时机。随着物质生活的变化，工作压力过大以及饮食不规律，导致胆囊良性疾病的发生率逐渐递增[2]。所以，降低胆囊癌的发生率并有着重要的意义。
诱发胆囊癌的主要因素就是胆囊癌初期诊断较为困难；良性胆囊和意外胆囊癌的临床症状非常相似，容易发生误诊的情况[3]；术中，医师对胆囊的解剖不细致，没有发现胆囊的癌性病理特征变化；实施超声检查不认真，对胆囊壁的检查不够认真。
对意外胆囊癌的最佳治疗方法就是胆囊切除，常用手术为开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。根据相关研究得出：胆囊癌开腹根治术的治疗效果具有一定优势，针对不同分期患者所实施的治疗方案应具有特异性，Ⅰ期患者建议实施单纯胆囊切除术；Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期建议实施胆囊癌开腹根治术[4]。对于Ⅴ期患者建议应用姑息治疗，因为此类患者的病情较为严重，病灶转移范围较广，实施胆囊癌开腹根治术无法达到理想治疗目的，还会对患者产生一定损伤，无法延长生命。姑息治疗是利用药物或者手术方法改善患者的临床症状，从而缓解病灶的侵蚀所带来的疼痛，可提升患者的生活质量，把有炎症的胆囊组织彻底清除，实施T管体外引流能有效缓解胆道梗阻对患者带来的病痛[5]。
本文研究得出：对照组患者的术后并发症发生率为10%，观察组患者的术后并发症为15%，观察组并发症高于对照组，而且差异显著，有统计学意义（P<0.05）。术后患者生存率方面，对照组优于观察组，两组存在明显差距，有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的Nevin分期有着一定差距，具有统计学意义（P＜0.05）。说明：对已经确认疾病为胆囊癌的患者，实施手术治疗后，在并发症、Nevin分期以及生存率方面低于意外胆囊癌患者。而对意外胆囊癌患者在开展治疗过程中，实施胆囊癌根治术，生存时间要优于单纯胆囊切除手术。因此，对于确认为胆囊癌患者，再次实施胆囊癌开腹根治术有着重要的意义。
综上所述：为预防胆囊癌的发生，应纠正错误的生活方式，避免可能诱发疾病的因素，提高人们定期检查的目的。医师在进行胆囊病变检查时，一定要认真、仔细，避免发生漏诊的情况。在手术过程中，要仔细解剖胆囊，观察病变部位是否有癌性特征，并对标本快速进行病理检查，避免对患者进行二次手术情况。
参考文献：
[1]田远虎，杨广运，刘博，等.腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗.中华外科杂志，2015，53（2）：135-139.
[2]陆颖超，顾玉青，汪意青，等.意外胆囊癌的处理和分析（附11例报道）.中国普外基础与临床杂志，2015，22（5）：626-627.
[3]刘俊，刘菊元，晏俊，等.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗：附23例报告.中国普通外科杂志，2012，21（8）：985-988.
[4]任培土，鲁葆春，傅宏.高龄胆囊癌48例外科诊治分析.中华肝胆外科杂志，2012，18（4）：270-272.
[5]Rammohan A，Cherukuri SD，Sathyanesan J，et al.Incidental gall bladder cancers：are they truly incidental?.World J Gastrointest Oncol，2014，6（12）：441-443
论文作者:颜海斌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 胆囊论文; 胆囊癌论文; 术后论文; 并发症论文; 意外论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;