（云南省玉溪市儿童医院 云南 玉溪 653100）
【摘要】 目的：分析儿童血管迷走性晕厥（VVS）的临床诊治方法。方法：选取52例2015年2月—2018年2月在我院治疗的血管迷走性晕厥患儿，通过直立倾斜试验（HUT）将阳性患者确诊为VVS，对于HUT阴性以及未行HUT检查的患者则根据患者的临床特点以及排除法进行诊断。结果：本组52例VVS患者中，有37例（71.15%）反复发作，35例（67.31%）有诱因，31例（59.62%）有先兆，36例（69.23%）有意识的丧失；42例（80.77%）HUT实验为阳性，其中基础实验阳性例13（30.95%），血管抑制型24例（57.14%），混合型13例（30.95%）。在对其进行治疗后，随访9个月，有1例（2.38%）复发。结论：临床上治疗VVS患儿时，先要对其临床特点以及诊断方法进行明确，并在此基础上给予其合理的治疗措施对预防疾病的复发具有重要的作用。
【关键词】 儿童血管迷走性晕厥；临床诊治；直立倾斜试验
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0097-01
晕厥是短暂的意识丧失的表现，其可导致患者出现跌倒，由于这是有很多因素导致的大脑低灌注，也是异质性疾病的共同临床表现[1]。本次研究选取了52例在我院治疗的血管迷走性晕厥患儿，对其临床特点以及治疗方法进行详细的分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取52例2015年2月—2018年2月在我院治疗的血管迷走性晕厥患儿。本次研究通过了本院伦理委员会的批准，所有患者均签署了研究知情同意书。本组患儿中男20例，女32例，年龄8～15岁，平均年龄（12.3±3.2）岁。本组患儿入院后均对其进行相关的检查，如体格、血压、血常规、心超、X线、心电图等，部分患者行脑电图、脑部CT、头颅MRI检查、动态心电图等，本组中排除心源性和脑源性昏厥患儿。
1.2 方法
通过直立倾斜试验（HUT）将阳性患者确诊为VVS，对于HUT阴性以及未行HUT检查的患者则根据患者的临床特点以及排除法进行诊断。
HUT检查以及阳性诊断。本组患儿试验前均未服用心血管活性药物，并禁食4h，在试验中建立静脉通道，并对患者的心率和血压进行监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆HUT试验，指导患儿平卧10min，将床倾斜70°，持续30min，如果无阳性反应出现，则需要进行激发试验，激发试验中，（1）对患儿静脉滴注异丙肾上腺素1～3μg/min，当其心率增加到100～120次/min，然后再倾斜70°，持续150min，当出现阳性时，则试验立即停止；（2）当HUT试验结果显示为阴性时，将床维持在倾斜70°，给患儿服用0.1mg硝酸甘油后持续20min，当出现阳性时试验立即停止。
1.3 观察指标
观察本组患儿的HUT结果阳性情况。判断标准：在HUT试验中，当患儿的收缩压≤80mmHg，舒张压≤50mmHg，或者平均动脉压下降幅度≥25%，或者心率减慢伴有昏厥（或者接近昏厥）则判断为阳性；有的患儿即使血压还未达到阳性标准，但是已经出现了昏厥或者接近昏厥的症状，也要判定为阳性。
1.4 治疗方法
本组52例患儿中，40例给予美托洛尔治疗，11例给予美托洛尔联合氨茶碱治疗，1例给予美托洛尔联合DDD起搏器治疗。
2.结果
2.1 本组52例VVS患者中，有37例（71.15%）反复发作，35例（67.31%）有情绪激动紧张、腹痛、排便等诱因，31例（59.62%）有头晕、心慌、胸闷、恶心、出汗等先兆，36例（69.23%）有意识的丧失。
2.2 经HUT检查后试验结果显示有42例（80.77%）为阳性，其中基础实验阳性例13（30.95%），服用硝酸甘油诱发阳性例17（40.47%），静注异丙肾上腺素诱发阳性例12（28.57%）；并且本组患者中心脏抑制型5例（11.90%），血管抑制型24例（57.14%），混合型13例（30.95%）。在对其进行治疗后，随访9个月，有1例（2.38%）复发。
3.讨论
昏厥在临床上比较常见，其是一种脑血流量暂时性减少的症状。
VVS是引起昏厥的常见原因，有研究数据显示，其占昏厥患者的41%～66%[2]。临床上关于VVA 的病因并没有详细的说明，知识有研究人员认为其是由Bezold-Jarisch反射是引起VVS的主要机制，除此以外，脑血管自身调节功能的异常、自主神经系统功能的紊乱、呼吸系统功能的异常等均参与了VVS疾病的发展。
在我医院就诊的VVS患者主要以女性儿童多见，临床上将HUT试验阳性作为了临床诊断VVS患者的“金标准”，但是对于HUT试验结果显示为阴性的患者以及未行HUT检查的患者，诊断人员可根据患者发生昏厥的临床特点，将心源性和脑源性排除后，进而被诊断为VVS的患者[3]。在基础实验中，给患者服用硝酸甘油联合静脉滴注异丙肾上腺素，结果发现效果均安全可靠。对于VVS的治疗，有学者认为先给予患者疾病方面知识的宣教，消除诱发因素，指导患者进行自我调节和治理倾斜训练，当然这也是非常重要的[4]。在药物治疗方面，应使用β受体阻断剂，转换酶抑制剂，常规营养神经，心肌，补充维生素，电解质等，但是需要注意的是对于心脏抑制型和混合型的VVS患儿来说，在药物治疗的基础上联合心脏起搏器治疗，能够有效减少昏厥的次数。本次研究结果显示，在对其进行治疗后，随访9个月，有1例（2.38%）复发。
综上所述，临床上治疗VVS患儿时，先要对其临床特点以及诊断方法进行明确，并在此基础上给予其合理的治疗措施对预防疾病的复发具有重要的作用。
【参考文献】
[1]廖莹，张清友，李红霞，等.儿童血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征共患过敏性疾病的临床特征分析[N].北京大学学报(医学版)，2017，49(05):783-788.
[2]许淑静.儿童血管迷走性晕厥的病因学分析及诊治进展[J].中国实用医药，2014，9(34):89-90.
[3]朱蕴.儿童血管迷走性晕厥57例临床分析[J].中国医药科学，2013，3(18):209-210.
[4]杜军保，杨锦艳，金红芳.儿童血管迷走性晕厥的临床诊治[J].临床儿科杂志，2013，31(07):601-604.
论文作者:钱存娣
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/17
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