（1佳木斯市妇幼保健院 2佳木斯市中心医院 黑龙江 佳木斯 154002）
【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】
妊娠期糖尿病（GMD）在我国发生率为１%~５%[1]，呈现逐年上升趋势。是发生在妊娠期或妊娠首次发现的不同程度的糖耐量异常。该病临床经过复杂，严重影响母婴的健康，导致多种并发症，如妊娠高血压、巨大儿、畸形儿、死胎、新生儿低血糖等[2]，因常采用剖宫产分娩方式，如果患者血糖控制不理想，就会出现感染或感染不宜控制，还可能影响伤口愈合，甚至发生酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷等等，因此做好妊娠期糖尿病的监护至关重要。我科自 2010年以来收治的妊娠糖尿病患者100例，取得良好效果，现将护理体会总结如下：
一、资料与方法
1.一般资料:选择2010年1月一2014年12月在我院进行产前检查并分娩的妊娠糖尿病患者。将前期50例作为对照组，后期50例为干预组。两组年龄、体重、文化程度、基础血糖水平差异无显著意义(P<0.05)。每组除2例使用胰岛素治疗外,其余孕妇均采用饮食控制治疗。
2.护理干预前后血糖变化:空腹血糖(干预组和对照组分别为4.72mmol/L士0.72mmol/L和5.32士0.88mmol/L)差异有显著意义(P<0.05)。餐后2h血糖A组和B组分别为6.76士1.32mmol/L和8.76士2.21mmol/L,差异有极显著意义(p<0.01)。
二、护理
1.饮食与运动 大多数妊娠糖尿病孕妇单纯依靠饮食和运动即可控制血糖。对高危孕妇早期进行饮食指导和糖尿病教育能够减少对药物的需求。医护人员需明白，口服药和胰岛素只是妊娠糖尿病的辅助治疗手段，饮食和运动才是治疗的中流砥柱。
2.体重的合理控制:一般妊娠全过程体重增长10-12.5kg,孕中晚期孕妇,每周体重应限制增加0.3-0.7kg,肥胖者则减少1/2,防止体重增加过多或负增长,以免加重胰岛素抵抗,不利于血搪的控制,以及影响胎儿的生长发育。
3.情绪对血糖的影响:妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症状的发生率较高(约为25.6%),尤其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇阁;焦虑患者有明显的植物神经系统功能改变,交感神经功能亢进,而交感神经功能改变可产生影响血糖升高的激素以及孕妇的焦虑抑郁情绪状态,可影响患者的血糖控制。由于孕妇的特殊性,药物性干预往往焦虑较高,从而综合性的心理干预,能有效地消除患者的不良心理状态,从而有利于血糖的控制。
4.分娩需注意的问题 相比于糖尿病护理，分娩是个相对简单的过程。对于通过饮食即可控制糖尿病的孕妇，分娩过程中可每2～4小时测一次指尖血糖；对于需要使用胰岛素的孕妇，分娩时需1～2小时测一次指尖血糖。如果指尖血糖＞120mg/dl，需给予静脉胰岛素滴注。
5.并发症的护理 孕妇在分娩期可能会出现并发症，包括妊娠高血压综合征（PIH）、先兆子痫、高血糖和低血糖、肩难产等。
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5.1妊娠高血压综合征和先兆子痫在糖尿病合并妊娠的产妇中更为常见，尤其是患外周血管疾病的妇女。然而，这些问题也可发生在妊娠糖尿病产妇中，通常与羊水过多相关。发生先兆子痫的妊娠糖尿病产妇的护理与非糖尿病产妇不差别。
5.2肩难产在所有产妇中的发生率约2％，在妊娠糖尿病产妇中发生率可达11％～14％。发生率的这种差异可从两方面解释：首先，巨大儿发生率更高；其次，妊娠糖尿病孕妇的胎儿的躯干-头比例显著高于母体无糖尿病的体重相当的胎儿。受母体妊娠糖尿病影响的胎儿的典型外貌是躯干和肩部相对于头部过大，这将影响其进入骨盆并增加分娩的难度。这种风险会随着胎儿体重的增加而显著增加。有数据显示：对于体重≤3999克的胎儿，肩难产发生率约9％；体重4000～4499克的胎儿，肩难产风险增至14％；胎儿体重≥4500克，阴道分娩的肩难产率高达38％，此时应首选剖宫产。需引起注意的是，大约三分之一的肩难产事件发生于胎儿体重低于4000克的产妇。因此，妊娠糖尿病孕妇在分娩这类胎儿时，医护人员同样需提高警惕。
6.警惕新生儿并发症 妊娠糖尿病的新生儿并发症同样需重点考虑。包括低血糖症、红细胞增多症和呼吸窘迫。
6.1肩难产可能引起的后遗症有臂丛神经产伤以及分娩期胎儿缺氧，缺氧严重或持续时间过长可能导致新生儿死亡。
6.2继发于胎儿高胰岛素血症的低血糖定义为足跟采血测血糖，足月儿血糖＜35mg/dl，早产儿血糖＜25mg/dl。低血糖可通过喂食母乳或葡萄糖溶液得到缓解。如果新生儿出现低血糖症状或严重低血糖，建议静脉给予10％葡萄糖。血糖监测应每小时一次，直至血糖稳定。
6.3红细胞增多症是长期子宫内低氧血症和继发于血糖控制差的胎盘功能不全所致。低氧血症可引起胎儿红细胞生成素释放增加，继而出现红细胞增多症。当这些过多的红细胞分解时，出生后数天至数周内的高胆红素血症风险增加。
6.4呼吸窘迫是新生儿最严重的并发症，受妊娠糖尿病影响的新生儿未成熟肺的发生率显著
高于同龄对照（可能高出5～6倍）。
7.妊娠糖尿病的随访
妊娠糖尿病史是2型糖尿病的强危险因素。有妊娠糖尿病史的妇女发生2型糖尿病的比例超过半数，因此，医护人员应告知所有妊娠糖尿病妇女定期筛查2型糖尿病。存在以下情况的有妊娠糖尿病史的妇女发生2型糖尿病的风险更高：①孕前BMI较高②孕期体重增加较大
③产后腰围较大④孕期诊断妊娠糖尿病较早⑤孕期空腹血糖较高⑥口服葡萄糖糖耐量试验的检测数值较高。
3.讨论
妊娠糖尿病患者在妊娠期出现的并发症较多，例如感染、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病等[3]，尤其是在孕36 周之后畸胎、死胎的发生率较高[4]。因而对被确诊为妊娠糖尿病的孕妇应加强护理，定期检查，在最大程度上减少妊娠糖尿病并发症，降低不良后果的严重性。
[1]乐杰.妇产科学[M] . 北京：人民卫生出版社，2008：150-152.
[2]祁金金.饮食控制在妊娠糖尿病治疗过程中的疗效观察[J]. 中医临床研究，2013，5（18）：115-116.
[3]赵静玲．护理干预对妊娠糖尿病患者的临床治疗效果[J]．国际护理学杂志，2013，32(3):513 －515．
[4]刘凤云． 护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇及胎儿的影响[J]．山东医药，2008，48(16):115．
论文作者:曹艳1栾卫红2
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
标签：糖尿病论文; 血糖论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 发生率论文; 并发症论文; 低血糖论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;