卢嘉
（张家港市第一人民医院肾内科 江苏 张家港 215600）
【摘要】 目的：探讨脑钠肽和慢性肾功能不全者肾小球率过滤的相关性。方法：选取我院收治的慢性肾功能不全者50例作为研究对象，计算肾小球滤过率（eGFR），并据此分组，分别为观察组1（eGFR在30ml/min-1以下，n=26）、观察组2（eGFR在30～60ml/min-1，n=24），选取同期我院体检正常人设为对照组（eGFR在60ml/min-1以上，n=24），检测3组脑钠肽，对比其水平。结果： 观察组2BNP、Crea明显高于观察组1，观察组1明显高于对照组，对比差异明显（P＜0.05），说明eGFR与BNP为负相关。结论： BNP水平越高说明肾损害越严重，在考虑肾功能时可依据BNP判别CRF患者有无心力衰竭合并症，可靠性较高。
【关键词】 脑钠肽；慢性肾功能不全；肾小球滤过率；相关性
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0080-02
对于CRF（慢性肾衰竭）患者而言，心血管疾病为严重且发生率较高的并发症，据调查[1]，在终末期肾病患者中约有43.6%死因为心血管疾病，相较于普通人CRF因心脏因素死亡风险高出10～20倍。BNP（脑钠肽）为诊治心血管疾病的重要指标，亦可用于评价预后，故而肾脏领域愈发关注。经大量研究证实，BNP亦可早期诊断与预后评价CKD（慢性肾脏病）合并心血管疾病者。本文为详细探讨BNP和慢性肾功能不全者肾小球滤过率的相关性，现选取患者50例作为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2014年1月收治的慢性肾功能不全者50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。50例男女比例为27：23，年龄为42～76岁，平均（58.4±8.2）岁；病程为1～9年，平均（5.1±1.6）年；26例合并心力衰竭。计算肾小球滤过率（eGFR），美国肾脏病基金会推荐应用血肌酐（Scr）将eGFR计算出来，本组主要应用Levey改良饮食校正公式[2]，女性=186.3*Scr-0.203*0.742-1.154*年龄，男性=186.3*Scr-0.203-1.154*年龄。据eGFR计算结果分组，分别为观察组1（eGFR在30ml/min-1以下，n=26）、观察组2（eGFR在30～60ml/min-1，n=24），选取同期我院体检正常人设为对照组（eGFR在60ml/min-1以上，n=24）。3组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 脑钠肽检测方法
入院后第2d采血，抽取所有患者清晨空腹状态下肘静脉血，在EDTA（乙二胺四乙酸）试管中放置，血清脑钠肽浓度主要应用ELISA法（酶免疫法）测定，应用配套试剂盒。
1.3 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（x-±s）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
肾小球率过滤与脑钠肽相关性 eGFR与BNP相关性为负相关，详情见表。
3.讨论
临床已证实在心力衰竭发生发展中神经内分泌机制起决定性作用，而钠肽类激素主要分泌自心血管系统，故而受到临床重视，因其起不仅可将心血管系统功能与结构变化反映出来，部分还具备生理活性，密切关联于心血管系统功能与结构调节。BNP浓度正相关于心功能分级，可将心脏功能与结构变化反映出来，主要用于诊治心力衰竭并评估其预后。
BNP在心肺、脑以及脊髓等组织广泛分布，其中含量最高的为心脏，主要在左右心房分布，相较于左心房右心房含量高出3倍多，而相较于心房心室BNP含量不及1/20[3]。心室BNP含量较低主要原因在于心室中并未存储BNP前体，室壁张力提升时才能够对BNP基因高表达进行刺激后促使BNP合成量增加并进入血液中。本文主要采用ELISA法检测BNP，其优势在于价廉、快速以及简便。活性BNP主要生理作用在于对肾素分泌进行抑制，促使肾小球滤过率提升，提升尿量；对醛固酮分泌进行抑制，促使血管平滑肌舒张，扩张冠脉，还可对心肌纤维化进行抑制。临床深入研究BNP对心功能不全的诊断价值后普遍认为其为敏感性指标。且经研究表明，肾脏早期即使无心血管合并症BNP水平亦会上升，且肾功能不断衰退，BNP水平不断提升，若出现心功能不全或左心室增加合并症，BNP水平则正相关于上述合并症严重程度，说明BNP用于评价CKD患者心功能具有敏感性。本组观察组2BNP明显高于观察组1，观察组1明显高于对照组，对比差异明显（P＜0.05），说明eGFR与BNP为负相关，与文献报道一致[4]。
综上所述，肾功能损害越严重BNP水平就越高，说明在肾功能考虑前提下可将BNP用于判断CRF患者有无心力衰竭合并症。但受到实验室条件影响，研究方法与结果均存在差异，临床尚未统一规定，未来仍需深入研究以不断完善。
【参考文献】
[1]汪晓莹,黄永杰,贾凯英等.超敏C-反应蛋白和氨基末端B型脑钠肽前体及肾小球滤过率与冠状动脉病变程度的关系研究[J].中国全科医学,2012,15(14):1597-1599.
[2]王红练.脑钠肽、胱抑素C在慢性肾衰血液透析患者中的临床应用[J].医药前沿,2013,(21):177-178.
[3]黄淑田,张丽娜,金露萍等.慢性心力衰竭患者肾小球滤过率、血清脑钠肽与血尿酸水平变化及其相关性研究[J].中华临床医师杂志（电子版）,2011,05(23):7132-7135.
[4]房丽槟.脑钠肽与慢性肾功能不全患者肾小球滤过率相关性研究[J].医学信息,2013,(9):298-299.
论文作者:卢嘉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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