河北医科大学第四医院 河北 石家庄050011
【摘要】目的：探究消毒供应中心蒸汽灭菌后产生湿包的原因以及对策。方法： 选取我院2014年4月~2015年9月的2987锅次，132615个灭菌包进行观察，分析湿包原因。结果：共计251例湿包，湿包率为0.18%，原因有潮湿、包装不良、蒸汽质量、装载不规范、灭菌器故障、冷却处理不规范等。结论：湿包现象降低了消毒的效率和安全性，影响了医院的正常工作，应该规范操作，加强人员的培训，避免湿包现象。
【关键词】消毒供应中心；蒸汽灭菌；湿包；原因及对策
【中图分类号】R923.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0031-02
【 abstract 】 objective: to explore disinfection supply center causes of wet packets after steam sterilization and countermeasures. Methods: from April 2014 to September 2015 of the 2987 pan, 132615 sterilization bag to observe, analyze reason wet pack. Results: a total of 251 cases of wet bags, wet bags at a rate of 0.18%, the reasons are wet, steam quality, packing, loading is not standard, sterilizer fault, cooling process is not standard, etc. Conclusion: wet package phenomenon reduces the efficiency and safety of disinfection, affected the normal work of the hospital, should standardize operations, strengthen personnel training, avoiding the phenomenon of wet package.
【 key words 】 the disinfection supply center; Steam sterilization; Wet bags; Reasons and countermeasures
湿包指的是在蒸汽灭菌后灭菌包比灭菌前重3%的现象，是在虹吸原理作用下形成了向外的通道，造成重量的增加。消毒供应中心是医院预防控制感染的重要措施，是确保器具无菌使用的重要手段，除了需要在物理、化学、生物等方面检测合格外，还需要保证消毒包的干燥。湿包是消毒供应中心蒸汽灭菌后经常出现的问题，会破坏包裹的无菌性，致使消毒失败。不仅浪费了资源，也给医院的医疗工作造成了隐患。所以需要找出造成湿包的原因，并进行预防。
1材料和方法
1.1一般材料
选取我院2014年4月~2015年9月的2987锅次，132615个灭菌包进行观察、分析。灭菌器采用山东新华灭菌器，压力205Kpa，灭菌温度134°C，灭菌时间8min，干燥时间为8~10min；湿包判定采用《消毒技术规范》湿包评价标准进行。①不完全防水包裹外部有额外的水滴或潮湿情况为不合格；②包裹内层或包裹内部的物品有水滴或潮湿现象为不合格；③包裹打开使用时是潮湿的为不合格。
1.2方法
包装前确保被包裹物品干燥，器械充分干燥平躺放置，呈打开或不完全锁扣状态，尽量拆卸。摆放分散至整个表面，防止堆积的现象[1]。容器以可吸水性的布隔开，上轻下重，分为两层。蒸汽为饱和蒸汽，蒸汽干燥在97~100%之间，水分控制在3%以下，在压力调节下输送至各个灭菌柜中。消毒物品温度较高，在于外界接触后产生冷凝的现象。灭菌后应先打开锅门，静置5~10min，带温度降至80°C以下后再将物品取出。物品卸载前应在推车上冷却30min，至完全冷却。为了保持良好的工作状态，应做好日常的维护工作，清晰过滤网、检查锅内冷凝水排出口的通畅等。
根据操作的因素分析产生湿包的原因。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料检验，计数资料检验。
2结果
根据统计，共计251例湿包，湿包率为0.18%，详见表1。
3讨论
3.1湿包原因
根据本次观察，造成是湿包的原因主要有一下几种：①物品灭菌前沾染水分，或物体的体积过大过重，金属器械过多，造成过多冷凝水的产生，很难全部汽化，产生的冷凝水只能从阀门等开口挥发，实行条件下会为细菌的穿透创造有利条件，造成不合格；②排水管路不通畅，在设计和安装的过程中拐角过多，在干燥过程中部分排水管路回流内室，造成湿包；③蒸汽主要来源于锅炉，在锅炉给气过程中被锅炉内部的物质污染、未完全排除冷空气、蒸汽冷凝成水，不能完全蒸发、灭菌结束后有少量冷凝水残留等都会造成湿包；④对于一些结构复杂的器械，比如骨科器械，灭菌包的摆放不合理、器械装载量过多、包裹摆放过密、金属物品之间未作吸水处理、物品距离锅壁太近等会造成湿包；⑤冷却过程中，冷却时长不够，为了赶进度缩短冷却时间，造成湿包的产生[2]。或在灭菌后卸载过热物品时放到不锈钢车上等，引起湿包；⑥内舱层架或灭菌架上有水分、阀门密封不良等造成包裹局部潮湿，产生湿包；⑦灭菌器长时间使用，未进行清理好或清理不干净，造成蒸汽管道、疏水阀、过滤网等被杂质堵塞，阻碍了冷凝水的真空速率，对干燥产生影响等等。
3.2措施
首先，应规范物品的包装，在包装材料方面，要根据物品的物理性质和临床用途选择适当的包装材料以及包裹。体积在30cm30cm25cm以下的物品采用下排气式灭菌，体积在30cm30cm25cm~30cm30cm50cm之间的物品可采用脉动真空和预真空灭菌。器皿类物品需单独包装，套装类物品的开口需朝向相同，以吸水性纱布隔离；其次应加强人员培训和监督，使其执行正确的装载方式。灭菌室内物品需保持2.5cm左右的间隙，有利于蒸汽的穿透及排出。预真空灭菌类物品的摆放应占整个柜室容积的10~90%之间，脉动真空灭菌物品的摆放要占容积的5~90%之间，下排气灭菌器的摆放占柜室容积的1~80%。敷料包需竖立摆放，且与金属器械相隔离，金属包应放在最下层防止冷凝水滴落；最后，要竖立规范操作的意识，消毒柜在灭菌前需先进行预热，排放蒸汽管道内的冷凝水和冷空气，避免夹层和灭菌器内外的层受冷凝水的影响。进入灭菌器的温度和饱和度需达到循环要求。一个灭菌周期结束后，要及时打开管道进行排水。预真空灭菌器的干躁时间保持在20~30min之间，下排气灭菌器的干燥时间保持在30~40min之间[3]。最好设立缓冲间，避免形成冷凝水，或立即移至隔湿平台中。此外还应该做好器具的清洁和维护工作，避免杂质的沉积和管道的堵塞等。
【参考文献】
[1]卢晓燕,洪清配.润滑材料在灭菌器及消毒车传动系统中的应用比较[J].当代护士(中旬刊),2014,11:139-140.
[2]姚卓娅,孙晶玉,叶伟超,等.压力蒸汽灭菌包内化学指示物对灭菌监测效果的影响[J].中国护理管理,2015,01:77-80.
[3]刘成文,焦焱,马建中.生物指示剂与化学指示剂在高压灭菌效果中的比较与分析[J].医学动物防制,2015,05:551-552.
论文作者:杨秋满 刘红军
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
标签：蒸汽论文; 物品论文; 包裹论文; 干燥论文; 原因论文; 灭菌器论文; 冷凝水论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;