刘晓辉
（西安市未央区中医医院麻醉科 陕西西安 710016）
【摘要】目的：探讨七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法：选取行气管异物取出术患儿110例，随机分为两组。观察组55例采用七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉，对照组55例采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。观察手术前后相关指标的变化。结果：两组患儿插气管镜后插气管镜后和清醒后平均动脉压、心率、呼吸频率均有所下降，P<0.05。观察组患儿术中呛咳、屏气，术后恶心呕吐、躁动的发生率低于对照组，P<0.05。且观察组的出入镜次数、手术时间以及麻醉恢复时间均短于对照组，P<0.05。结论：七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术效果显著，且安全有效无严重不良反应发生，值得临床进一步推广研究。
【关键词】气管异物；芬太尼；丙泊酚；七氟烷
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0179-02
Anesthetic effect of sevoflurane inhalation combined with propofol-fentanyl combined intravenous anesthesia in children with tracheal foreign body removal
Liu Xiaohui. Department of Anesthesiology, Traditional Chinese Medicine Hospital, Weiyang District, Xi'an 710016,China
【Abstract】Objective To investigate the anesthetic effect of sevoflurane inhalation combined with propofol-fentanyl combined intravenous anesthesia in children with tracheal foreign body removal. Methods One hundred and ten patients with tracheal foreign body removal were randomly divided into two groups. In the observation group, 55 patients received sevoflurane inhalation combined with propofol-fentanyl intravenous anesthesia, and 55 patients in the control group received propofol and fentanyl anesthesia. Observe the changes in related indicators before and after surgery. Results The average arterial pressure, heart rate, and respiratory rate of the two groups after the bronchoscope after bronchoscope insertion and after waking were all decreased, P<0.05. The incidence of cough, breath and postoperative nausea, vomiting and restlessness were lower in the observation group than in the control group, P<0.05. In the observation group, the number of access lenses, operation time, and anesthesia recovery time were shorter than those in the control group, P<0.05. Conclusion Sevoflurane inhalation combined with propofol-fentanyl combined intravenous anesthesia is effective in the removal of foreign body in the trachea of children, and it is safe and effective without serious adverse reactions. It is worth further promotion and research in clinic.
【Key words】Tracheal foreign body; Fentanyl; Propofol; Sevoflurane
小儿气管异物取出术是耳鼻喉科中临床常见的急症手术，常伴有不同程度的呼吸困难及缺氧，若不及时解除，可有生命危险[1]。故需要在麻醉下用喉镜或支气管镜积极行异物取出术。由于患儿对缺氧的耐受性差，而手术与麻醉共用呼吸道，术中易出现气道痉挛、屏气而引起缺氧，给手术操作和麻醉处理带来困难，且手术时需保留自主呼吸、抑制气管内反射、且麻醉不宜过深，保证患儿及时苏醒，增加了麻醉的困难和手术的风险[2]。为探讨静脉麻醉药如何配合才适合小儿气管异物的取出，本组研究采用七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取本院2010年12月—2012年12月收治的行气管异物取出术患儿110例，按照入院的先后顺序将患儿分为两组，其中观察组55例，男34例，女21例，年龄8个月～5岁，平均年龄为（3.4±0.7）岁，体重为7～21kg，其中右侧支气管异物39例，16例为左侧支气管异物，病程5小时～3天，平均存留时间为（27.3±11.7）小时。对照组55例，男33例，女22例，年龄7个月～5岁，平均年龄为（3.3±0.6）岁，体重为8～22kg，其中左侧和右侧支气管异物分别有40例和15例，病程4小时～3天，平均存留时间为（26.3±12.5）小时。且两组患儿性别、年龄、异物存留的时间等无显著性差异，P＞0.05，资料具有可比性。
1.2 方法
观察组用面罩法吸入5%七氟烷，氧流量4L/min，行快速诱导麻醉，保持自主呼吸，此时需要注意保持呼吸道通畅，同时，静注0.005mg/kg芬太尼，随后缓慢静注2.5mg/kg丙泊酚，待患儿睫毛反射消失和呼吸平稳后开始手术治疗。当麻醉至呼吸循环平稳时导入支气管镜，术中视患儿反应间断追加丙泊酚，吸入七氟烷维持麻醉[3]。
对照组以异丙酚2mg/kg静脉滴注，继而异丙酚以1～2mg/（kg/h）和芬太尼0.03～0.08Lg/（kg/min）微量泵持续注射维持麻醉，根据患儿体动和呼吸抑制程度调整芬太尼和异丙酚泵注速度。
1.3 观察指标
观察并记录患者在手术中的各项指标及其变化。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，并进行方差分析，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。设定显著性水平为P＜0.05。
2.结果
2.1 两组患儿在不同时间相关指标变化比较
两组患儿均安全完成收缩，未出现喉痉挛等严重并发症。两组患儿在麻醉后、插气管镜后插气管镜后和清醒后平均动脉压、心率、呼吸频率均有所下降，但均在正常值范围之内，P＜0.05，且组间相比，随着手术的时间不同，差异具有统计学意义，P＜0.05。但血氧饱和度各个时段无显著性差异，P＞0.05，详见表1。
2.2 两组患儿出入镜次数、手术时间以及麻醉恢复时间比较
对患儿异物取出时插入镜的次数、手术取物的时间以及麻醉恢复时间进行观察和记录，结果发现，观察组的出入镜次数要显著小于对照组，两组相比差异具有统计学意义，P＜0.05；且手术时间以及麻醉恢复时间均短于对照组，两组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。
2.3 两组患儿不良反应比较
在治疗期间对照组术中出现的不良反应发生率显著高于观察组，且术中呛咳、屏气的发生率及术后出现恶心呕吐、躁动的发生率均高于对照组，两组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
气管异物是由于婴幼儿误食入大于气管直径的异物及食物，引起患儿吸气性呼吸困难，且随着时间的延长，患儿会有不同程度的缺氧和二氧化碳的蓄积，若不及时解除，困难导致患儿的窒息，从而导致死亡。在异物取出时，关键在于保证患儿充分的氧供给，血氧饱和度、血压以及呼吸心率平稳的状态下，尽量松弛各个肌肉群，从而减少气管镜的出入，一次性取出异物，且术毕能及时苏醒，恢复气道的保护性反射，利于异物碎片的排除，这就需要在麻醉上有着更高的要求[4]。
丙泊酚具有起效快、作用时间短、镇静良好、可控性强且无蓄积的特点，同时具备抑制咽喉反射及咳嗽反射的作用。药物注射后患儿可迅速进入睡眠状态，无痛苦感，且连续用药在患儿体内无蓄积现象[5]。而芬太尼则是目前临床最常用的阿片受体激动剂，镇痛作用较强，作用时间约30min，单次使用不会导致药物在机体内产生蓄积作用，且患儿苏醒后不良反应少。目前二者联合麻醉已广泛用于气管异物的取出术。但多项研究证实[6]，丙泊酚和芬太尼联合使用，麻醉效果显著，但可调节性差，尤其是对小儿气管异物的取出要求较高麻醉来说，由于麻醉量和其作用的时间难以确切的把握，从而引起一些肺循环及呼吸道相关的不良反应发生。
本组研究结果显示，在配合七氟烷吸入麻醉后，患儿呛咳发生率减少，从而降低了气管镜插入取出的次数，松弛了平滑肌，利于异物的取出，减少了手术时间，且通过配合丙泊酚-芬太尼的麻醉效果，进行了有效的麻醉深浅的调节，使患儿异物取出后能及时清醒。
综上所述，七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术效果显著，且安全有效无严重不良反应发生，值得临床进一步推广研究。
【参考文献】
[1]刘江洪刘才堂卓庆亮.瑞芬太尼-异丙酚复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用[J].临床医学,2010,30(6):80-82.
[2]王俊霞,崔莉,杨淑芝.瑞芬太尼复合异丙酚在婴幼儿支气管异物取出术中的应用[J].山东医药,2007(6):66-67.
[3]陈宏志,李璐,陈卫民．瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿气管异物取出术中的应用［J］．中国小儿急救医学,2007,14(3):218-220．
[4]于海清,赵伟霞．小儿气管与支气管异物常用麻醉方法比较［J］．中国实用医刊,2011,38(9):108-109．
[5]杨娟,姜觉如,茅敏华,等．异丙酚复合芬太尼麻醉在无痛支气管镜检查中的镇静与安全性评价［J］．临床肺科杂志，2009，14(1):19-20．
[6]宗志军.瑞芬太尼复合利多卡因在小儿气管异物取出术中的应用[J].安徽医药,2013,17(6):1020-1022.
论文作者:刘晓辉
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
标签：异物论文; 芬太尼论文; 患儿论文; 气管论文; 小儿论文; 两组论文; 时间论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;