福建医科大学附属宁德市医院 352100
【摘 要】目的 研究分析影响重型颅脑损伤（SBI）患者尿路感染的危险因素及病原菌分布。方法 本次研究对2016年1月~2017年7月我院收治的59例SBI合并尿路感染患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组59例SBI患者术后尿路感染研究显示，共分离出病原菌85株，其中格兰阳性菌13株（15.29%），阴性菌41株（48.24%），真菌31株（36.47%）；经logistics回归分析，留置导管时间、GCS评分、合并糖尿病等是其独立危险因素（P＜0.05）。结论 临床中预防SBI患者发生尿路感染，需根据其的病原菌分布、临床特征、相关因素等给予尽早诊断，并采用有效的抗菌治疗，进而提高患者救治成功率、减少医院感染发生率。
【关键词】病原菌；尿路感染；重型颅脑损伤；危险因素
颅脑损伤是临床中常见创伤性外科病症，据有关调查，每年我国颅脑损伤发病患者约60万人，所有创伤性病症中其死亡率居于首位、死亡率高达70%~80%。根据Glasger昏迷分级法评分（GCS）3~8分、且患者昏迷时长6h以上即为重型颅脑损伤（SBI）。该病症急性期患者可出现严重意识障碍或长期昏迷，危险性较高，患者生命体征不稳定[1]。经多年临床努力，对该病症的治疗得到明显改善，但术后存在诸多不确定因素仍然是治疗难点，如感染、并发症等。此次研究，即回顾性分析我院2016年1月~2017年7月收治的59例SBI合并尿路感染患者临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2016年1月~2017年7月收治的59例SBI合并尿路感染患者作为研究对象，所有患者均符合《医院感染诊断标准》；其中，男39例，女20例，年龄18~74岁，平均年龄（49.1±4.8）岁，住院时间9~752d，平均住院时间（136.4±11.5）d。患者纳入标准：GCS评分为3~8分，其所有患者均接受开颅手术治疗，本组所有患者（或家属）均知情且自愿参加本次研究。排除标准：合并有肝肾功能不全者、恶性肿瘤、自身免疫疾病患者、入组前合并有感染患者。
1.2方法
诊断并记录本组59例患者术后发生尿路感染情况，采用实验室检查、病原菌培养确诊；并结合患者临床资料进行分析研究。对合并有尿路感染患者尿液标本采集，对于导尿管拔除患者新鲜中段尿液采集时需憋尿4~6h，未拔除患者直接收集，使用无菌试管收集尿液标本；10min内将采集标本送检，使用血平板与麦康凯平板接种，并在37℃环境中培养2~3d后菌落分离；病原菌鉴定使用法国梅里埃VITAK2全自动微生物鉴定仪进行分析，使用其配套质控菌种包括：铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922、黄金色葡萄球菌ATCC 25923。观察分析所有患者治疗后尿路感染情况，并对其相关因素、病原菌分布等进行分析研究。
1.3统计学方法
本此研究，统计学数据分析使用SPSS18.0软件进行数据处理，组间计量资料差异用t检验，使用（xˉ±s）表示；组间计数资料差异使用（x2）检验，使用（%）表示，SBI患者术后发生尿路感染使用logistics进行多因素回归分析，组间数据差异对比，P＜0.05则组间差异对比有统计学意义。
2结果
2.1病原菌分布
本组59例SBI患者术后尿路感染研究显示，共分离出病原菌85株，其中格兰阳性菌13株，阴性菌41株，真菌31株，详见表1。
3讨论
颅脑损伤患者病情严重复杂、入院时间紧迫，临床中需要接受多种侵入性及手术治疗；术后感染、并发症等对患者治疗及生命安全造成严重不良影响。此次研究显示，术后患者发生尿路感染主要以格兰阴性菌为主，其中包括：肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌等。此外，研究显示，真菌感染发生率高达36.47%，说明，SBI患者尿路发生真菌感染，与其激发性免疫功能异常、意识障碍等存在必然联系[2]。研究提示，尿路发生真菌感染以白假丝酵母菌最为常见，感染率17.65%；且有研究指出，真菌感染多发于内分泌科、心内科、泌尿外科、综合ICU及呼吸内科，说明临床中需加强对SBI患者尿路真菌感染的预防工作。
本次研究，logistics多因素回归分析显示，留置导管时间、GCS评分、合并糖尿病等是其独立危险因素（P＜0.05）。导尿管留置是治疗该病症其重要措施之一，尿道导尿管插入极易损伤尿道黏膜，使其天然屏障被破坏，极大削弱尿道、膀胱的抵抗力，增加尿路感染发生率；此外，留置时间越长其感染记录越高[3]。而合并糖尿病患者其自身机体免疫力较低，导致感染发生率增高。现目前，临床中对SBI术后尿路感染与GCS评分相关性方面尚待研究[4]。此外，相关研究显示，患者合并基础病、病情恶化、住院平均时间、昏迷时间等同样可增加SBI患者尿路感染发生率[5]。因此，临床中护理人员需严格依照相关规定，给予患者有效的护理，降低尿路感染发生率，提高患者治疗效果。
综上所述，本次研究显示，导致SBI患者发生尿路感染因素较复杂多样，临床中需对患者是否发生尿路感染随时监测，并给予科学有效的抗感染治疗及预防措施，提高患者治疗效果。
参考文献：
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论文作者:丁志君1,王丽雅2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 病原菌论文; 尿路感染论文; 颅脑论文; 损伤论文; 术后论文; 因素论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;