张荣
云南昭通永善县黄华中心卫生院 657303
【摘 要】目的：探究急性有机磷农药中毒患者的急救措施和护理要点，以更好的指导护理实践。方法：选取本院收治的138例急性有机磷农药中毒病人进行入组研究，入选时间为2013年1月-2015年12月，对所有患者的临床病例和护理资料进行恢复性分析。结果：经过积极的临床抢救和急救护理后，研究中130例患者获得治愈出院，6例患者自动出院，2例患者因救治无效死亡，急救成功率为94.2%。结论：在急性有机磷农药中毒的急救护理中做好彻底洗胃治疗对于抢救是否成功具有重要影响，胆碱酯酶复能剂和阿托品的合理应用是抢救治疗的关键所在，加强新鲜血液的反复适量输送是疾病抢救的有效方式，在急救抢救中应加强重视。
【关键词】急救护理；有机磷农药中毒；护理干预；抢救；并发症
急性有机磷农药中毒是急诊临床中十分常见的疾病，具有疾病凶险、发病危急、病情进展快亡率高的特点。农药会经过患者的呼吸道、胃肠道、粘膜和皮肤等途径进入至身体内部，进而分布在全身脏器中，其中以肝脏吸收的有机磷最多。急性有机磷农药中毒的发病机制为有机磷对乙酰胆碱酯酶功能的抑制，致使其在身体中大量积蓄，进而对中枢神经产生持续性兴奋作用，最终导致患者呼吸衰竭或死亡【1】。所以，在急性有机磷农药中毒的抢救中，争取有效的时间抢救患者事关重大。本文以在本院接受治疗的138例急性有机磷农药中毒病人为研究对象，探究其有效的抢救措施，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究于2013年1月开展至2015年12月结束，共纳入研究对象138例，均为该期间本院急诊收治的急性有机磷农药中毒患者，其中男性患者50例，女性患88例，患者年龄最大69岁，年龄最小17岁，平均年龄（35.2±4.55）岁。其中22例患者因皮肤接触农药中毒，8例患者因食用有机磷农药喷洒过的蔬菜中毒，12例因误食有机磷农药中毒，剩余96例患者均因口服有机磷农药中毒。有机磷农药中毒情况表现为，38例敌敌畏中毒，44例甲胺磷中毒，10例乐果中毒，14例氧化乐果中毒，8例内吸磷中毒，8例对硫磷中毒，10例混合农药中毒，6例敌百虫中毒。依据急性有机磷中毒的诊断标准进行患者分级，重度中毒58例，中度中毒48例，轻度中毒32例。患者中毒到开始抢救的时间最长为24小时，最短为30分钟。
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1.2急诊抢救和护理
1.2.1急诊抢救
急诊接诊后即可询问患者或家属病史情况，并依据其中毒的药物种类和剂量判断其中毒程度。按照及时、准确、快速的救治原则进行抢救，以在最短的时间内切断毒物的来源，并应用解毒剂。在清理被污染的衣物时，皮肤接触中毒的病人应使用肥皂水或碳酸氢钠溶液（2%-5%）进行彻底冲洗，但敌百虫中毒中禁止使用碳酸氢钠溶液冲洗【2】。口服中毒的患者应即刻应用电动洗胃机洗胃，已将毒物彻底清除。所有患者均应及时进行碘解磷定和阿托品等作及时抢救。按照病人的中毒程度选择阿托品静脉注射或皮下注射。治疗期间进行低流量吸氧，对于出现呼吸衰竭的病人应进行呼吸机辅助呼吸。
1.2.2急诊护理
治疗期间严密观察患者的意识、尿量、体温、瞳孔变化，应用心电监护仪监测患者的动态血压、心率、心电图和血样等指标的变化，一旦发现异常应立即进行及时的处理；患者入院后立即进行毒物清除，洗胃方式较为安全，神志清醒的患者可采用自饮清水的方式进行，神志模糊的患者可插入胃管后进行洗胃治疗。每次的清洗液注入量为400ml，洗胃结束后应注意观察吸出胃液的气味、颜色变化，直至胃液无味、无色时停止【3】；治疗期间应耐心的对待患者，鼓励患者积极的面对治疗，合理应用阿托品，以免病人过度阿托品化，加强阿托品注入剂量的监测；护理期间应严格坚持无菌操作原则，经常更换注射部位，及时辅助患者翻身，保证室内适宜的温度和湿度。做好患者的口腔护理和大、小便护理。
1.3统计学分析
采用病历整理分析、综合数据统计分析、处理与计算等相关方法得出相关对应数据。
2.结果
经过积极的临床抢救和急救护理后，研究中130例患者获得治愈出院，6例患者自动出院，2例患者因救治无效死亡，急救成功率为94.2%。患者住院时间最长为17天，最短4天，平均住院时间为（9.05±3.11）天。
3.讨论
急诊抢救是急性有机磷农药中毒的救治要点，争取有效的时间抢救患者对于挽救患者生命具有重要的意义。急诊抢救的主要原则是将患者身体中的毒物彻底清除，早期、联合、足量、重复使用复能剂和解毒剂。抢救时尽量使用温清水彻底、反复洗胃，这时抢救患者的关键所在，因农药种类多，有时候较难在较短的时间内判断患者服用的哪种农药，故使用清水洗胃更加安全，不会导致毒物和药物之间的再反应。抢救时应严密观察患者的疾病变化情况，阿托品应用剂量应合理，时刻警惕阿托品反跳现象的出现，争取应用最小的阿托品剂量达到最高的治疗效果【4】。此外，抢救期间应加强对患者进行心理护理，帮助患者排解不良心理情绪，使其能够平和、正确的面对中毒和抢救，以有效提高抢救的成功率。抢救时应注意第一次洗胃结束后要留置胃管2天，以便于反复洗胃治疗。抢救时随时做好气管插管的准备，积极预防中间综合征的发生，一旦发现患者有呼吸困难表现应立即插管，直至患者呼吸稳定后再拔管。患者病情严重时可借助呼吸机进行辅助呼吸，同时注意观察患者无意识不清情况。
综上所述，在急性有机磷农药中毒的急救护理中做好彻底洗胃处理对于抢救是否成功具有重要影响，胆碱酯酶复能剂和阿托品的合理应用是抢救治疗的关键所在，加强新鲜血液的反复适量输送是疾病抢救的有效方式，在急救抢救中应加强重视。
参考文献：
[1] 武玉侠.有机磷农药中毒护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4495-4496.
[2] 李书容.护理干预在有机磷农药中毒护理缺陷中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（4）：252.
[3] 陆翠玲，唐晟，刘京涛，等.急性重度有机磷农药中毒行机械通气患者人工气道的护理[J].现代临床护理，2015，14（9）：20-23.
[4] 陈静.品管圈活动在有机磷农药中毒护理分析[J].心理医生，2015，21（7）：236-237.
论文作者:张荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 农药论文; 有机磷论文; 阿托品论文; 急诊论文; 毒物论文; 剂量论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;