王学武1 阚燕萍2
1临沂市罗庄区沂堂镇卫生院 277721 ；2临沂市兰陵县人民医院 277700
【摘要】糖尿病属于一种终身性的疾病，其治愈率极低。糖尿病属于一种慢性的代谢性疾病，它的特点是血液中的葡萄糖量过高，而多种疾病的病因形成了血糖下降的状况，使得中
枢神经系统的功能出现异常，最终形成了低血糖。为了分析对糖尿病低血糖患者实施临床治疗的效果。我院特选取了多名糖尿病低血糖患者作为临床观察对象，总结分析患者的低血糖症状，在此基础上分别采取对应的救治措施。以此来分析糖尿病低血糖的临床治疗效果，为以后的治疗提供更科学的依据。
【关键词】糖尿病；低血糖；临床治疗；老年患者
糖尿病低血糖症主要因为胰岛素分泌量持续降低，引起血糖随之降低的一种症状。老年人是高发人群，疾病形成的原因多样，诸如饮食不当、胰岛素用量过大等，均是常见因素。如果患者不能获得及时的诊断治疗，病情恶化后可能出现意识障碍、心律失常、昏迷或者心脑血管疾病等不良反应，死亡率较高。本组选择了70例糖尿病低血糖患者进行临床分组治疗，现报道如下。
1.对象与方法
1. 1病例入选标准
本组入选患者均符合我国1999年糖尿病学会推行的新诊断标准，同时符合低血糖的诊断标准:(1)有低血糖症状表现；(2)发病时血糖水平≤2.8mmol/L；(3)进行补糖治疗后，症状有所缓解，或者完全消失。
1.2对象
本文70例均是2012年11月一2013年11月我院住院部收治的2型糖尿病低血糖患者。男39例，女31例。年龄62-84岁，中位年龄(62±5. 7 )岁。病程3-32年，中位病程(12±3.9 )年。合并肾病(尿蛋白+—+++)29例，出现意识障碍12例，合并脑梗死3例，合并高血压5例。其中47例出现的低血糖症状主要有:心悸、软弱无力、视力模糊、盗汗、震颤、饥饿等，其余23例无明显低血糖症状。
1.3临床治疗方法
对照组(35例)均停用降糖药，症状轻者给予含糖分丰富的食物食用；症状严重不能自主进食者，给予葡萄糖静脉推注。治疗组(35例)采用综合治疗方法。首先停止服用任何一种降糖药。对神志清楚者给予水果、糖块食用，以提高血糖水平；对于己存在意识障碍或心律不齐者，静脉滴注葡萄糖，逐渐恢复意识后适当进食含糖食物；有低血糖性昏迷或休克者，给予甘露醇注射或氢化可的松静滴。对合并肾病者，实施激素与环磷酞胺联合或者补液扩容治疗。
l.4统计学分析
本文数据均用SPSS17.0统计学软件进行处理，采用χ2进行检验，用（P<0.05）表示差异具有统计学意义。
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2．结果
治疗组35例患者均获得成功救治，救治率为100.00%,且无病例出现不良反应，也无病例出现低血糖复发；对照组成功救治33例(94.29%)，死亡2例(5.71%)，其中1例因为合并肾衰竭抢救无效死亡，另1例因低血糖症状不明显，延误治疗导致死亡。遗留精神症状1例(11.43%)，低血糖复发6例(17.14%)，两组的成功救治率无显著差异(P>0.05)，但是治疗后治疗组的不良反应发生率及低血糖复发率均显著低于对照组(P<0.05)。
3．讨论
老年糖尿病患者，因为身体各方面机能退化，体内胰岛素、磺酰脲类等物质容易出现代谢障碍，致使患者产生低血糖症状。通常血糖低于2.8mmol/L时，即可判定为低血糖。这时，患者体内生成应激性激素，促使血糖发生较大的波动，病情不断恶化。持续时间较短的低血糖可能造成脑神经中枢出现障碍，如果持续时间过长，得不到有效处理，患者发生严重昏迷、休克、脑梗死、眼睛受损、肾脏损伤，甚至脑死亡的风险均较高。由此看来，对于老年性的糖尿病低血糖要引起足够的重视。
及早诊断、治疗老年糖尿病低血糖，不但能使血糖尽快恢复正常，解除各种不良反应隐患，而且可以缩短治疗时间，降低治疗副作用的发生率。糖尿病低血糖最为常见的临床表现是交感神经兴奋或中枢神经异常，具体表现为昏迷、意识障碍、心悸、视力模糊等低血糖症，严重者有休克、缺血性脑梗等症。临床要根据低血糖症的轻重程度以及其他合并症的具体情况给予临床治疗。临床观察对象中，也有一部分患者的低血糖症状并不明显，这不利于疾病的早期诊断、治疗，对患者的生命威胁较大。所以，日常护理中，要加强对老年糖尿病患者血糖的监测，一旦发现血糖偏低，即刻通知医生进行处理。
本文中，对治疗组实施了较具针对性的综合治疗法。首先停用降糖药或胰岛素的治疗，防止血糖继续下降。此外，给予意识尚清晰者进食含糖分的食物，补充糖分；给予己出现意识障碍者葡萄糖静滴，提高血糖水平；对于昏迷或休克者，给予甘露醇注射或氢化可的松静滴，起到抗炎、抗休克作用。对于有肾损害的糖尿病患者，其在服用降糖药物时，药物通过肝、肾等脏器发挥作用，带有病变的肾脏在降解消除胰岛素时，速度变慢，药物的半衰期增加，由此容易引发低血糖。因此，对于糖尿病肾病患者，治疗时可增加格列奈类药物，以防止低血糖出现。
本文结果提示，治疗组与对照组的成功救治率相比差异不具统计学意义，但是治疗组无死亡病例，救治效果优于对照组。治疗后，治疗组无病例出现精神系统方面的后遗症，也无病例出现低血糖复发，对照组4例(11.43%)出现遗留精神症状，6例(17.14%)有低血糖复发症状，相比较，对照组的不良反应发生率、低血糖复发率均显著高于治疗组，表明，应根据患者低血糖发病的具体症状及轻重程度实施综合性治疗办法，对于低血糖症状不显著者，加强血糖监测、加强诊断，以防漏诊、误诊。
总结：
综上所述，需要在临床上加强对低血糖的认识和健康教育，针对患者的自身特点，制定个体化血糖控制的目标以及降糖策略，同时密切的关注并发症，努力提高患者的生存质量。
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论文作者:王学武1 阚燕萍2
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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