上海市金山区枫泾镇社区卫生服务中心 201706
【摘 要】目的 探讨基层社区获得性肺炎临床特点与治疗转归。 方法 对2016年84例社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。 结果 社区获得性肺炎发病率高、发病年龄范围广，84例CPA中共治愈72例，好转10例，转院2例，无死亡病例。 结论 对社区获得性肺炎要掌握其特点，做到早诊断、合理使用抗生素、综合治疗，绝大多数CPA在基层社区都能得到有效的治疗。
【关键词】社区获得性肺炎；临床特点；治疗
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、放线菌和寄生虫。但一般情况下病原体较难以确定，CAP的临床症状变化比较大，主要取决于病原体与宿主的状态。主要的症状有：咳嗽、脓性痰或者血痰、胸痛或者原有呼吸道症状加重等。患者早期的肺部体征一般没有明显的异常，重症患者常伴呼吸频率加快、鼻翼煽动，紫绀。若患者肺实变，则会出现典型的体征，比如叩诊浊音以及支气管呼吸音等，也可闻湿性罗音。该病已经成为威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其发生率与病死率都较高。 现将我院2016年收治的84例CAP临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例患者中男52例，女32例。年龄24～89岁，平均68.5岁。其中>65岁者51例，≤65岁者33例。发病季节：冬春季发病45例（53.6%），秋季发病25例（29.7%），夏季发病14例（16.7%）。诊断依据临床表现、体征及胸部X线检查而确诊。
1.2 临床表现 咳嗽76例（90.5%）；咳痰67例（79.8%），其中黄脓痰37例、白黏痰28例；痰中带血2例；发热35例（41.7%）；气促21例（25%）；食欲不振48例（57.1%）；心悸5例（6.0%）；恶心、呕吐和腹泻各2例（4.7%）。肺部体征以湿啰音为主62例（73.8%），干鸣音为主12例（14.3%）。肺炎临床分型：重症肺炎1例，其余均为普通肺炎。
1.3 实验室检查 白细胞（4～10）×109/L，正常27例（32.1%），高于正常55例（65.5%），低于正常2例（2.4%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾功能异常2例，血气分析异常3例
1.4 细菌学检查 痰培养72例，培养出病原菌51例（70.8%），其中肺炎链球菌26例，流感嗜血杆菌13例，金黄色葡萄球菌9例，支原体8例，其他阴性菌5例，未培养出致病菌11例。有12例因各种原因采集标本有困难，未行培养。
1.5 胸部X线检查 84例患者均行胸片检查，表现为：肺纹理粗乱，其间散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状阴影。其中右侧病变45例（53.6%），左侧病变28例（33.3%），双侧病变11例（13.1%）。
1.6 基础疾病 伴有基础疾病者58例（69%），其中慢性支气管炎28例，肺气肿22例，肺心病7例，肺癌3例，冠心病11例，糖尿病14例，高血压38例，脑血管疾病29例。其中有两种以上基础病者46例。
1.7 治疗方法 痰培养结果未报告或未能行痰培养病例，采取一般经验治疗。选用的抗生素有二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类，然后依据细菌培养及药敏调整。另给予氧疗，止咳化痰、平喘解痉、雾化吸入，对症支持治疗，体位保持30°～45°卧位，不能自行咳痰的患者给予翻身拍背，吸痰，初始治疗后48-72小时对患者进行病情和治疗效果评估，有效治疗表现为体温有所下降，呼吸道症状明显改善，白细胞计数一定程度的恢复，有效者序贯治疗，无明显改善则根据细菌培养及药敏调整抗感染药物，本组病例均采用一种或两种抗生素联合治疗，治疗时间为10～15 天
2 结果
本组病例均收住院，临床治愈72例（85.7%），好转10例（11.9%），转院2例（治疗效果不明显）
3 讨论
3.1 CAP是威胁人类健康的主要疾病之一，也是临床常见病和多发病，绝大多数轻型患者可以在基层社区得到很好的治疗，对于初发尤其是伴有发热和肺部听诊异常者，作胸部X线检查，是确诊CAP的依据。临床根据CAP的轻重程度，有无心肺疾病等合并症来评估可能的感染源，从而确定经验性治疗方案，由于CAP的病原流行随时间而异，尽管肺炎链球菌仍为其主要感染源，但其所占比例呈逐渐下降趋势，非典型病原体的比例却在上升。近年来流行病学调查显示非典型病原体（肺炎支原体，肺炎衣原体，军团菌属），在CAP中所占比例不断增加，所以，非典型病原体在CAP中占有十分重要的地位，特别是在外周血白细胞正常或降低的CAP更是如此。病毒同样也是CAP的重要病原。新大环类酯类抗生素（如阿奇霉素）对革兰阳性球菌及支原体，衣原体，军团菌均有强大抗菌活性，第三代喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）抗菌谱广，对革兰阳性和阴性菌，以及厌氧菌有强抗菌作用，此外对呼吸道非典型病原体也有效。本文绝大部分患者采用经验性治疗，以大环内酯类或头孢类联合喹诺酮类抗生素治疗，疗效显著。可以减少细菌耐药性，减少药物不良反应，真正做到以患者为中心，为患者服务。
3.2 社区获得性肺炎（CAP）仍是具有流行性和潜在生命危险的感染性疾病，其发病率和病死率随年龄增加而上升，老年人由于抵抗力低、常存在多种基础疾病，发病隐袭，临床症状和体征不典型，实验室检查白细胞计数可以不增高，容易误诊和漏诊，故在诊断上重视X胸片，在治疗上根据痰培养和药敏试验合理选用抗菌药物，同时祛痰、解除支气管痉挛、吸氧，加强支持疗法，改善全身营养和积极治疗基础疾病，提高治愈率、降低病死率。
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论文作者:邱忠强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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