【摘要】目的：观察局部热敷加喜疗妥霜涂抹对外周置入(PICC)导管机械性静脉炎的预防。方法：将25例置入（PICC）的患者分配A组(实验组）和B组（对照组）随机进行实验组和对照组进行对比。实验组患者在置管后8小时给予局部热敷加喜疗妥涂抹，对照组给予常规护理。观察并统计两组中机械性静脉炎的发生率。结果：两组的发生率为实验组为7%，对照组为45%。实验证明局部热敷加喜疗妥霜涂抹对预防机械性静脉炎有显著疗效。
【关键词】PICC 热敷 喜疗妥 机械性静脉炎 护理疗效
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0304-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的导管是一种由外周静脉穿刺的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉和右心房的下1/3交界处[1]。留置时间最长可达1年。操作简单，危险性低，临床广泛用于中长期（>7天）需要静脉输液的患者。尤其是对于需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者。PICC置管是安全可靠的选择。尽管PICC优点很多，但它带来的并发症一直是众多护理人员关注的焦点。因其为侵入性穿刺技术，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后2-10天易发生机械性静脉炎。我科于2011年10月到2012年8月共有25例患者置入PICC导管。对这25例患者随机分组，置管后运用局部热敷加喜疗妥霜涂抹和无任何措施的患者进行统计。结果发现置管后运用局部热敷加喜疗妥的患者发生机械性静脉炎明显低于无任何措施的患者。现体会如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：2011年10月到2012年8月我科有25例患者实施PICC置管，A组14例，采用局部热敷加喜疗妥霜涂抹，B组11例无任何预防措施。全部为中晚期癌症患者。其中男9例，女16例。年龄46-78岁，平均年龄62岁。其中肺癌8例，乳腺癌5例，淋巴癌及直肠癌各4例，食管癌及纵隔肿瘤各2例。植入后留置时间3月-10月。两组患者在性别、文化程度、年龄等方面比较差异无统计学意义（均p>0.05），具有可比性。
1.2 机械性静脉炎是PICC最常见的并发症之一[2]，主要有以下因素：
（1） 导管材质过硬或型号不合适。
（2） 穿刺肢体过度活动（如外展旋转）提重物等。
（3） 反复穿刺引起的血管损伤。
（4） 痛觉、精神紧张等因素引起的血管痉挛。
1.3 方法：选用巴德公司生产的三向瓣膜式导管，导管型号4Fr。采用改良赛丁格技术穿刺。根据病人的病情及治疗需要，选择合适的穿刺部位。首选肘下2横指贵要静脉或肘正中静脉穿刺。两组均给予常规护理，做好心理护理，置管后护理，一般健康教育，A组在置管8小时后给予局部热敷加喜疗妥霜涂抹。方法如下：
1.3.1 置管前做好患者及家属的心理护理，解除顾虑，客观的介绍疾病有关的发展过程及预后知识，使其对病情有一定的了解。身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。
1.3.2 置管时严格无菌技术操作，争取一次穿刺成功，避免反复送管；送管前先用无菌生理盐水将手套上的滑石粉冲净，并将导管充分浸泡在无菌生理盐水中使导管润滑，缓慢，匀速地推进导管。
1.3.3 A组患者置管后3-4天每天在穿刺点上方沿血管走向，对上肢穿刺血管全程进行预处理，医嘱常备喜疗妥霜3支。涂抹范围：穿刺点贴膜上方沿血管走向20cm左右，宽10cm左右，厚度约0.2cm涂抹喜疗妥霜，覆盖纱布。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可在喜疗妥霜纱布外加湿热敷，将小毛巾浸泡热水（50°-60°）拧干，抖开，平铺在局部暴露部位[3]，套上保鲜膜，每天2-3次，每次10-15分钟，以促进喜疗妥霜的透皮吸收。
1.3.4 健康教育指导 穿刺24小时内，观察穿刺点有无渗血及渗液。如有出血或潮湿，立即在无菌操作下更换无菌敷料。告知患者减少活动，24小时后可酌情增加活动，但仍应避免负重，保护穿刺处避免受到外力撞击。教会患者及家属学会自我观察，告知患者及家属出现下列情况，需立即告知护士，穿刺部位疼痛，局部敷料渗血、渗液、贴膜潮湿、松脱。需及时更换贴膜，否则易造成感染及导管脱落。
1.4 判断标准：采用INS指南标准0级无任何症状。Ⅰ级穿刺点疼痛红肿，静脉无条索状改变未触及硬结。Ⅱ级穿刺点疼痛红肿静脉条索状改变未触及硬结。Ⅲ级穿刺点红肿热痛，静脉条索状改变可触及硬结。
2 结果
A组患者局部热敷加喜疗妥霜涂抹后发生1例机械性静脉炎，发生率7%。B组患者未采取任何预防措施，发生机械性静脉炎5例，发生率45%。机械性静脉炎发生率实验组明显低于对照组，有统计学差异。（p< 0.05）
表1 A组与B组患者机械性静脉炎发生率对比
组别 人数 机械性静脉炎 发生率
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ 级
A组（实验组） 14 0 1 0 7%
B组（对照组） 11 1 1 3 45%
3 讨论
现代医学认为，机械性静脉炎是PICC穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激引发的变态反应[4]。一旦发生机械性静脉炎，不仅给患者带来痛苦，严重还会导致拔管。影响临床治疗的顺利进行。同时PICC导管为一次性使用，价格较高，在经济上也会造成一定的浪费。所以预防PICC所致机械性静脉炎的发生显得非常重要。喜疗妥软膏的主要成分为多磺酸基粘多糖，经过皮肤吸收后，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，能迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿与血肿[5]。局部热敷可提高局部组织温度，扩张血管，增加穿刺血管的血容量，提高药物吸收，促进局部血管软化，加快损伤的修复，在一定程度上预防机械性静脉炎的发生[6]。研究证明局部热敷加喜疗妥霜涂抹在预防PICC置管后机械性静脉炎有明显疗效。这一方法安全有效，患者依从性强，容易接受，值得推广。
参考文献
[1] 张雪花，王秀芳.经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理[J]现代护理2006.12(3);274
[2] 郭石英，潘蕊.药物防治PICC所致机械性静脉炎的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（16）:1319-1320
[3] 李爱敏，陈长英.局部湿热敷治疗静脉炎25例.郑州大学学报(医学版) 2007.02 ;387
[4] 寇京莉，韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的疗效观察。当代护士。2004,22（12）；64-65.
[5] 唐伏秋，马姗.喜疗妥霜预防斑蝥素所致静脉炎的疗效观察.解放军护理杂志.2005,22（1）；24-25
[6] 孙文瑞，詹健，王海治，田园，金玉爱，吴皓宇.局部热敷加喜疗妥预防PICC致机械性静脉炎疗效观察.1000—2138（2011）06-0569-02
论文作者:万丽亚
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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