陈清环 （佛山市第一人民医院 528000）
【摘要】 目的 探讨不同化疗方案对晚期头颈癌患者生活质量的影响，为确定晚期头颈癌患者化疗方案提供重要的参考及活动锻炼是否可以改善晚期头颈癌患者化疗后出现的疲乏，提高晚期头颈癌患者化疗后的生活质量。方法 采用分层随机分组方法，将入组90例病例分为2组：无活动锻炼干预组和有活动锻炼干预组。于第一疗程化疗后1周开始，一直至完成化疗后3周以活动锻炼为主的护理干预，干预前后分别进行应用Piper 疲乏修订量表评分和生活质量EORTC QLQ-C30评分。结果 干预后,患者的Piper疲乏修订量表评分由(50.33±19.22)分降至(24.81±11.01)分,差异有统计学意义(P<0.05)；所有患者经活动锻炼后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能都得到大幅提高，临床症状明显改善（P均＜0.05），但是社会功能和经济困难情况改善不明显（P＞均0.05）。但是社会功能和经济困难情况改善不明显（P＞0.05）。由此可见活动锻炼护理干预措施可以改善晚期头颈癌患者化疗后疲乏及提高其生活质量。
【关键词】化疗 晚期头颈癌 生活质量
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0029-02
头颈部癌是头颈部多个部位恶性肿瘤的统称，包括鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、口腔、喉癌、鼻腔癌、鼻旁窦癌等，是国内外常见的恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中高居第五。随着治疗模式的改进，头颈部癌的疗效得到进一步的提高。但是，经过综合治疗后，仍然有40%～60%的患者出现复发及20%～30%的患者出现远处转移。复发转移的晚期头颈癌已不可治愈，其主要的治疗方法为化疗，而晚期头颈癌化疗的主要要目的是延长生存期及提高生活质量[1]。因此，化疗对晚期头颈癌患者生活质量的影响情况是选择化疗方案的重要依据。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选择2011年2月至2012年8月佛山市第一人民医院肿瘤内科收治的晚期头颈部癌的癌症患者90例，其中男性44例,女性46例,年龄18岁～65岁。入选标准: ①年龄18～65岁；②病理确诊的晚期头颈癌；③既往未行化疗或曾行辅助化疗但至今已超过1年；④具有良好的肝、肾、骨髓功能；⑤无心肺疾患及影响运动的神经、肌肉、关节疾病及其他恶性肿瘤史。并自愿参与本调查研究。
1.2 方法
1.2.1 ①采用分层随机分组方法，将入组病例分为2组：无活动锻炼干预组45例和有活动锻炼干预组45例。
②问卷调查应由病人自己完成，如病人完成有困难，应由固定的受过训练的护士面对面与病人沟通后，代病人完成。如由家人来完成，其提供的情况不可能反映病人自己的实情。专人定期检查测评落实情况。
③由责任护士向患者说明活动锻炼护理干预的目的、方法和意义，并强调持久锻炼的重要性。交代活动锻炼注意事项及请家属督促并协助实施锻炼。
1.2.2 常规护理措施：
①配合医生做好各项检查和治疗，做好心理护理和全面的健康教育。
②保持环境安静、舒适，室内空气清新和适宜的温度以利于病人的休息和睡眠。
③增加病人的舒适感，经常变换体位，以保持病人的舒适感和预防褥疮。
④在检查、治疗、护理患者时动作准确轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。
⑤饮食治疗：肿瘤患者及肿瘤的化学治疗在患者的摄取与吸收营养方面有着负面影响，所以要重视对患者的营养状况的关注。鼓励患者多进食高蛋白，高热量，高维生素，富含营养的食物。
⑥与家属取得联系，了解家属对肿瘤病人的支持程度，教导家属鼓励病人树立良好的心态，维持肿瘤病人最佳的心理及身体健康状态，提高生活质量。
1.2.3 干预护理：
活动锻炼方法 责任护士向患者说明活动锻炼护理干预的目的、方法和意义,并强调持久锻炼的重要性；交代活动锻炼注意事项及请家属督促并协助实施活动锻炼。为患者制订的运动方式主要选择中、低强度的有氧耐力运动项目。
运动形式:住院期间采用病区内快走方式,出院后根据患者生活环境及日常运动习惯指导患者分别选择快走、慢跑、骑自行车、太极拳、游泳、有氧健身操的运动形式。
①运动强度:患者的目标心率视为运动强度, 根据卡渥文最大贮备心率百分数法确定目标心率,其公式为:目标心率= (220-年龄- 安静心率) ×60 % + 安静心率。
②运动时间和频率:运动时间为每天30min,运动频率为每周5 次。运动前做准备活动3～5min,逐渐增加运动速度以达到目标心率。自达到目标心率开始计时,运动结束后做5～10min整理活动。每天在目标心率下锻炼30min,可根据患者体能1次完成或分2～3次完成。教会患者在运动中自测脉搏,以维持目标心率。
③出院后采取电话随访及家庭访视帮助患者实施活动锻炼护理干预措施
1.2.4 评估内容
1.2.4.1 疲乏的评估：应用Piper 疲乏修订量表。于化疗前、化疗中（2疗程化疗后2～3周）化疗后（化疗后3周）分别进行评估。
1.2.4.2 生活质量的评估：采用采用欧洲癌症研究和治疗癌症组织生活质量总量表（EORTC QLQ-C30）及头颈癌量表（H＆N-35），QLQ－C30 问卷共设30个项目，可分为15个领域，包括5个功能领域（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能），9个症状领域（疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难）和1个整体健康状况生活质量领域。条目 29、30，分为7个级别，根据患者所其回答选项，分数为1～7分；其他项目分成4个级别：没有、有点、相当、非常，分别为1～4分。将各个领域所有项目的分数相加并除以所包括的项目数即可得到该领域分数。功能领域和整体健康状况的生活质量领域得分越高，说明功能状况和生存质量越好，症状领域的得分越高表示该症状越严重。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件对护理干预前后的对照资料进行统计,计量资料以（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
90例患者护理干预前后生活质量评分情况比较，90例患者问卷回收率100%。具体评分情况见表1。
2.1 护理干预前后患者疲乏评估评分比较，由护理干预前的(50.33± 19.22)分降至干预后的(24.81±11.01)分,差异有统计学意义。
2.2 护理干预前后患者生活质量EORTC QLQ-C30评分比较。具体评分情况见表1。
表 1 护理干预前后患者生活质量评分情况比较（x±s，分）
3 讨论
化疗对患者的生活质量有双重作用：一是通过治疗改善症状使生活质量提高，二是由于不良反应使生活质量降低。目前，提高癌症患者生活质量是癌症护理的重要发展方向，而如何优化护理干预措施降低化疗不良反应可以进一步提高患者生活质量更是其中的的重要问题之一。
目前，晚期头颈部癌最常用的化疗方案包括5-氟尿嘧啶/顺铂（PF）、紫杉醇/卡铂（TC）及多西他赛//顺铂（TP）等方案,以上方案对延长晚期头颈癌患者生存期的作用无明显差异[2]。因此，对患者生活质量的影响是选择何种化疗方案的决定因素之一。最近，Guntinas-Lichius[3]等开展的小样本研究结果显示，应用多西他赛+顺铂方案治疗晚期头颈癌患者，可以改善患者的部分症状使其生活质量得到提高，而且，生活质量情况也是能否延长生存期的相关因素。该研究表明了多西他赛+顺铂方案对晚期头颈癌的作用，同时，也进一步提示了生活质量情况在晚期头颈癌治疗中的重要作用。但是，以上研究样本量仍然较小，需要开展进一步的研究证实。更重要的是，目前尚缺乏对比不同化疗方案对晚期头颈癌患者生活质量影响的研究，这对指导决定治疗方案具有重要的临床意义。
研究显示，癌症患者化疗后出现疲乏、睡眠差、体能状态减退等不适，直接降低了患者的生活质量[1]。如何改善患者化疗后出现的疲乏、体能状态下降这一问题从而成为癌症临床护理的重要而迫切需要解决的问题。针对这一问题，也开展了大量的临床研究。但迄今为止，活动锻炼是唯一被美国肿瘤护理学会循证小组认为可以改善癌症患者化疗后疲乏从而提高生活质量的措施。但另一方面，既往关于通过活动锻炼改善癌症患者化疗后疲乏进而提高生活质量的研究主要集中在乳腺癌患者[4,5]。最近的研究显示，活动锻炼同样可以改善前列腺癌、恶性淋巴瘤患者治疗后出现的疲乏[6,7]。但目前尚未见活动锻炼是否可以改善晚期头颈癌患者化疗后疲乏的前瞻性随机对照研究。从本研究结果来看，患者活动锻炼后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能都得到大幅提高，临床症状明显改善。但是由于本组患者均为住院治疗，加上目前一些药物和治疗费用较为昂贵，使得社会功能和经济状况改善不明显,这是笔者下一阶段值得研究探讨的问题。
参考文献
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论文作者:陈清环
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：患者论文; 生活质量论文; 头颈论文; 晚期论文; 疲乏论文; 功能论文; 心率论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;