（厦门大学附属第一医院妇产科 福建厦门 361000）
摘要：目的 探讨妇科恶性肿瘤化疗后引起4度骨髓抑制的护理方法。方法 对我院2014年9月至2016年9月间收治的30例妇科恶性肿瘤患者，所有患者均实施化疗，且化疗后出现4度骨髓抑制，通过对这30例患者进行采取相应的治疗及护理措施，总结妇科恶性肿瘤化疗后4度骨髓抑制患者的护理方案，为此类患者的护理方案的实施提供参考。结果 30例患者全部康复出院。结论 对化疗后致4度骨髓抑制患者及时采取有效地综合治疗和护理能够帮助绝大多数患者安全地度过骨髓抑制期，促进患者的康复。
关键词：妇科恶性肿瘤；化疗；骨髓抑制；护理
近年来，妇科恶性肿瘤（诸如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）的发病率有逐年上升的趋势，且呈年轻化发展[1]。目前化疗已成为妇科恶性肿瘤治疗的首选方法，这是由于化疗能够有效的控制肿瘤的增殖、转移和扩散，延长妇科恶性肿瘤患者的存活时间。但化疗治疗也具有一定的缺陷，即特异性差，在杀伤肿瘤细胞的同时也能够杀伤正常细胞，产生不同程度的毒性反应。而骨髓抑制是化疗常见的不良反应，其表现主要为外周血白细胞迅速减少，其次是血小板和红细胞，血象最低谷多在用药后一周出现，10-15天为高峰期[2]。因患者自身免疫功能下降，极易发生贫血，感染，出血，严重者因全血细胞减少而并发高热，败血症，或大出血，使化疗不能如期进行，从而影响肿瘤的治疗效果，甚至危及生命。我科自2014.9.-2016.9.月共收治因化疗致重度骨髓抑制患者30例，经积极抢救，综合治疗，精心护理，所有患者均治愈出院，现将其护理方法进行报道，以便为该种类型患者的护理措施提供参考资料。
1.临床资料：
1.1一般资料：参与本次研究的30例妇科恶性肿瘤患者，均经病理学检查证实为妇科恶性肿瘤，所有患者均实施化疗，且化疗后出现4度骨髓抑制，经世界卫生组织抗癌药物毒副作用反应分度标准分为IV度骨髓抑制[3]；所有患者化疗前血、尿常规，肝肾功能及心电图等常规检查均无明显异常，未合并感染或应用抗生素，且无其他化疗禁忌症。同意参与本次研究，并签署知情同意书。30例患者的年龄分布：29-66岁，平均47.5±6.2岁，恶性肿瘤分布：恶性滋养细胞肿瘤7例，宫颈癌10例，卵巢癌9例，子宫内膜癌4例。30例患者中10例出现口腔感染，7例出现胃肠道感染，11例出现呼吸道感染，2例出现败血症。
1.2治疗方法：7例恶性滋养细胞肿瘤患者中，4例采用5-FU（5-氟尿嘧啶）+KSM（放线菌素D）进行治疗，3例采用MTX（甲氨蝶呤）+KSM（放线菌素D）进行治疗。10例宫颈癌患者采用PVB方案，即VCR（长春新碱）+DDP（顺铂）+BLM（博来霉素）进行治疗。9例卵巢癌患者采用TAX（紫杉醇）+CBP（卡铂）治疗。4例子宫内膜癌患者采用PAC方案，即DDP（顺铂）+ADM（阿霉素）+CTX（环磷酰胺）。通过对本组病例应用抗生素，升白细胞，止血，对症治疗的同时，对其进行严密的观察及精心护理。
2.护理
本次研究中，30例患者在进行治疗的同时实施精心的护理，其护理措施如下：（1）保护性隔离，预防感染。当患者发生重度骨髓抑制时，患者机体抵抗力低下，易并发各种感染，最重要也是最基本的措施是对患者进行性保护性隔离以减少病原菌侵入的机会，当血液中的白细胞<3.0x109应停止化疗，当<1.0x109应及时对患者采取保护性隔离[4]，将病人转至单人间，病室空气须用紫外线照射消毒2次/天，每次1小时，病室物体表面均用含氯消毒液擦拭，病人应换上消毒病号服，并戴上口罩，帽子，病室前放消毒脚垫，医务人员接触患者前用快速手消毒剂消毒双手，必要时穿上隔离衣，各项操作要严格无菌，尽量集中治疗和护理，减少入室次数，拒绝探视，防止交叉感染。（2）高热的护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病人应绝对卧床休息，每4小时测体温1次，尽量以温水擦浴物理降温为主，必要时使用药物降温，但禁止使用解热镇痛药物，因为此类药物对白细胞有抑制作用，降温后及时协助患者更换汗湿的衣服，床单，被套，嘱其注意保暖，鼓励多喝水，以防脱水，根据血培养的结果严格遵医嘱按时按剂量选用敏感抗生素，为了维持有效的血药溶度，抗生素每8小时1次。（3）口腔粘膜的护理。指导患者三餐后用朵贝氏液漱口，并用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔粘膜，指导进食高热量，高蛋白，高维生素易消化的流质或半流质饮食，避免硬食，以免损伤口腔粘膜，严重者不能刷牙，予口腔护理3次/日，口腔护理时动作应轻柔，口腔溃疡严重者影响进食时，应暂禁食，予脂肪乳，氨基酸等静脉营养，待病情好转再逐渐过渡到正常饮食。（4）皮肤观察，预防出血。患者应卧床休息，日常活动应注意安全，防止碰伤，尽量减少侵入性操作，肌肉注射或静脉输液结束后抜针，针眼处干棉签压迫止血3-5分钟以免出血，注意观察全身皮肤有无瘀点，瘀斑，当有出血倾向时，予止血，输血，患者的内衣宜宽松，柔软，床单保持清洁，干燥。保持外阴部清洁，每日2次用洗必泰溶液擦洗外阴。（5）用药的护理。选用重组人粒细胞集落刺激因子注射液升白细胞治疗，根据病人的情况由每8小时一次逐渐减少为每12小时直至每日1次，对伴有血色素低的患者，用蔗糖铁静脉输液及重组人促红素注射液皮下注射抗贫血治疗[5]。（6）心理护理。癌症患者在化疗期间，一般情绪比较低落，存在焦虑，恐惧感，当患者化疗后出现重度骨髓抑制时，更容易产生悲观，沮丧的情绪，甚至怀疑自己的病情加重，而放弃治疗，此时护士应充分发挥心理护理作用，应安慰，鼓励患者，保持情绪稳定，向其解释骨髓抑制是化疗后的常见不良反应，同时介绍成功的治疗案例，使其树立战胜疾病的信心，顺利度过化疗后骨髓抑制的难关。
3.结果
30例患者均顺利度过骨髓抑制期。
4.讨论
骨髓抑制是化疗患者最为常见的不良反应，具有较高的病发率，其不仅极易并发身体各个部位的感染、出血，还会影响化疗的顺利进行，影响治疗，严重者可危及生命[6]。因此帮助患者安全有效的度过骨髓抑制期是十分必要的。在本次研究中，选择30例妇科恶性肿瘤行化疗治疗患者，且所有患者均出现4级骨髓抑制，在本次研究中，通过对其进行对症治疗及精心的护理，发现所有患者均顺利度过骨髓抑制期，康复。通过对30例妇科恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制患者的临床资料进行分析，我们发现患者化疗后出现骨髓抑制，一般多出现在化疗休止期，针对这一发现，我们可以在妇科恶性肿瘤患者在进行化疗时，每3天查血常规，每周查肝功，以便及时发现骨髓抑制，减少4级骨髓抑制的发生率。另外还应密切观察患者的临床表现，以便及时发送骨髓抑制症状，一旦发生乏力，发热时，应及时排出其他疾病，判断是否为骨髓抑制，如确诊为骨髓抑制，则需立即进行相应的治疗和护理。在本次研究中的30例判断为4级骨髓抑制患者，在进行对症治疗的同时进行相应的护理，使得患者平稳度过骨髓抑制期。在本次实验中，对所有患者进行抗感染，升白细胞及营养支持治疗，并采取保护性隔离措施，以降低患者在此时期并发各种感染，同时还需对高热患者进行物理降温，必要时可采用药物降温，但不可应用解热镇痛药物，这是由于其对白细胞有抑制作用。还需进行口腔黏膜、皮肤护理，预防出血；指导患者用药；了解患者的情绪，依据其特点，进行有针对性的心理护理，改善患者的情绪，提高患者配合的积极性；并向患者解释骨髓抑制是化疗后的常见不良反应以及介绍治疗成功的案例，增加患者的自信心，从多个方面帮助患者安全度过骨髓抑制期。
参考文献：
[1]吴婉莉，于爱军. 绝经激素治疗在妇科恶性肿瘤中的研究进展[J]. 国际妇产科学杂志，2016，43（3）：318-322.
[2]王文莹. 肿瘤病人常见化疗后不良反应及护理[J]. 饮食保健，2016，3（2）：152-153.
[3]邹嵩，汪琛，刘运兵. 颈外动脉灌注紫杉醇治疗晚期淋巴结转移鼻咽癌临床疗效观察[J]. 亚太传统医药，2014，10（7）：121-122.
[4]邓伍秀，陈根秀. 56例恶性肿瘤同期放化疗致骨髓抑制的观察和护理体会[J]. 按摩与康复医学，2012，3（36）：225-226.
[5]刘利珍，马康，马书田. 不同剂量重组人粒细胞集落刺激因子注射液对恶性肿瘤化疗后白细胞下降的防治观察[J]. 中国医师杂志，2017，19（1）：119-121.
[6]周玉刚，徐文江，乔子剑，等. 参鹿升白颗粒防治急性髓系白血病患者化疗后骨髓抑制的临床观察[J]. 中国中医药科技，2016，23（3）：367-368.
论文作者:廖丽明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 骨髓论文; 抑制论文; 恶性肿瘤论文; 妇科论文; 白细胞论文; 口腔论文; 《航空军医》2017年第12期论文;