陈霞
（成都市第五人民医院心内科 四川 成都 611130）
【摘要】 目的：观察曲美他嗪联合美托洛尔对于冠心病心力衰竭的临床疗效。方法：选择2014年1月至2014年12月至我院进行冠心病心力衰竭治疗的患者共计78例，随机分为观察组与对照组各39例。对照组：患者入院后行常规治疗，于此基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片初始剂量6.25mg/d。观察组在对照组治疗方案基础上增加盐酸曲美他嗪片20mg/d，餐前服用。观3个月后观察两组患者的临床疗效以及治疗前后患者各项等指标变化情况。结果：经过3个月治疗，观察组16例显效，显效率为41.63%，总有效率为97.44%；对照组显效10例，显效率为25.64%，总有效率为87.18%。观察组的显效率以及总有效率明显高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。治疗前两组患者SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF各项指标无组间差异性（P>0.05），经过3个月治疗后，患者各项指标与治疗前相比均有所改善，而且观察组改善的更为明显，与对照组相比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：曲美他嗪联合美托洛尔对于冠心病心力衰竭具有很好的临床疗效。
【关键词】 曲美他嗪；美托洛尔；冠心病；心力衰竭
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0187-02
The clinical research of trimetazidine combined with metoprolol on the treatment of coronary heart disease (CHD) and heart failure
Chen Xia ,Department of Cardiology ,The Fifth People's Hospital of Chengdu Chengdu, 611130 China
【Abstract】Objective To observe the clinical effects of trimetazidine combined with metoprolol on the treatment of coronary heart disease (CHD) and heart failure. Methods 78 cases with coronary heart disease (CHD) and heart failure, which admitted in our hospital during January 2014~ December 2014, were selected as the research object and divided into the observation group and the control group randomly, each group of 39 cases. The control group was given the metoprolol succinate sustained-release tablet initial dose of 6.25 mg/d on the basic of conventional treatment, and the observation group was given the trimetazidine hydrochloride 20 mg/d on the basic of control group before meals. After 3 months, clinical curative effect and various indicators changes of the two groups were observed before and after treatment. Results After 3 months of treatment, the observation group was 16 cases excellent; significant efficiency was 41.63%; total effective rate was 97.44%. The control group was 10 cases were excellent; significant efficiency was 25.64%; total effective rate was 87.18%. Significant efficiency and total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group, the difference was significant statistically significant (P<0.05). The SBP, DBP, HR, LVEDD, LVESD, LVEF level of the two groups before treatment were no statistically significant difference (P > 0.05). After 3 months of treatment, the indicators compared with before treatment of patients improved, and the observation group improved more obviously, compared with the control group with statistical differences (P<0.05). Conclusion Trimetazidine combined with metoprolol on the treatment of coronary heart disease (CHD) and heart failure has good clinical efficacy.
【Key words】 Trimetazidine; Metoprolol; Coronary heart disease (CHD); Heart failure
1.资料与方法
1.1 患者选择
选择2014年1月至2014年12月至我院进行冠心病心力衰竭治疗的患者共计78例，所有患者均符合WHO的相关诊断标准。按照入院时间排序，序列号为单号患者作为观察组，共计39例，其中男性21例，女性18例，年龄56～84岁，平均年龄（71.33±7.82）岁。病程1～6年，平均病程（3.20±2.22）年。心功能NYHA分级：III级27例，IV级12例。序列号为双号患者作为观察组，共计39例，其中男性23例，女性16例，年龄55～87岁，平均年龄（72.41±8.03）岁。病程1～7年，平均病程（3.44±2.15）年。心功能NYHA分级：III级26例，IV级13例。排除其它脏器或者系统严重疾病的患者，排除其它原因导致心衰的患者。两组患者性别、年龄、病程以及心功能分级均无统计学差异（P>0.05）。所有患者对本实验知情同意。
1.2 方法
1.2.1研究方法 对照组：患者入院后行常规治疗。地高辛片，0.125mg/d；呋塞米，20mg/d；螺内酯片，20mg/d；贝那普利片，20mg/d；三酰甘油，20mg/d。琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克，AstraZeneca AB，国药准字J20100098，）初始剂量6.25mg/d，随患者临床体征药物剂量进行变化，最大不超过100mg/d。
观察组：在对照组治疗方案基础上增加盐酸曲美他嗪片（万爽力，施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，20mg*30s）20mg，tid，餐前服用。
所有患者定期监测生命体征，持续治疗3个月。
1.2.2分析指标 观3个月后观察两组患者的临床疗效以及治疗前后患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD），左室射血分数（LVEF）。等指标变化情况。
疗效评价标准[1]:显效：心功能等级提高2级或者2级以上，患者无明显临床症状以及体征。有效：患者心功能等级提高1级，临床症状有所改善。无效：患者临床症状未缓解，甚至加重。总有效率=显效率+有效率
1.3 数据处理
用SPSS14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
经过3个月治疗，观察组16例显效，显效率为41.63%，总有效率为97.44%；对照组显效10例，显效率为25.64%，总有效率为87.18%。观察组的显效率以及总有效率明显高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者疗效比较 例（%）
注：与对照组比较，*P<0.05, △P>0.05
3.讨论
心力衰竭是冠心病常见的并发症之一，是由血管堵塞导致心肌供养不足而引发，患者会出现胸闷气短、下肢水肿、活动受限等一系列临床症状[2]。常规的治疗方案为强心、利尿、扩血管等对症治疗以增加血流量和降低心肌耗氧量为目的,但是对于部分患者来说疗效并不明显。
曲美他嗪是近年来临床上较为常用的治疗冠心病的药物之一，其作用机制是抑制游离脂肪酸的代谢从而使心肌以葡萄糖代谢为主要的能量供给方式，以此提高高能磷酸键的产生量，增加能量供给，从而达到改善症状的目的。此外，据该药物具有保护代谢性心肌细胞、对抗心肌供血不足的作用。美托洛尔属于心脏选择性β-受体阻断药，该药没有部分激动活性，也没有膜稳定作用，对于改善心肌收缩力具有良好的作用效果，从而达到治疗心力衰竭的疗效。从本次研究来看，观察组在对照组常规治疗方案基础上增加盐酸曲美他嗪片（万爽力），经过3个月的治疗，显效率为41.63%，总有效率为97.44%；对照组显效率为25.64%，总有效率为87.18%。均明显高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。从各检查数据来看，观察组与对照组相比较而言，SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF均有更加明显的好转，说明曲美他嗪联合美托洛尔对于降低患者血压、呼吸频率以及改善心功能都有良好的效果,上述研究结果与廖英坚的研究结果相仿。这是因为曲美他嗪与美托洛尔联合使用以后，药物间具有协同作用，使药物起效速度更快，同时药物作用时间更长。
综上所述，曲美他嗪联合美托洛尔对于冠心病心力衰竭的患者具有较好的临床疗效，两种药物协同作用能够更好的提高血氧利用度，改善心肌供血，降低耗氧量，达到治疗心衰，改善患者症状的目的。
【参考文献】
[1] 李琴.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床应用[J]. 中国医药指南,2014,12(12):42-43.
[2] 吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者疗效观察[J].当代医学,2011,17(12):8-9.
论文作者:陈霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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