云南省曲靖市第三人民医院 杨建桃 王芝琼
摘要：【目的】针对老年精神病人这一特殊群体跌倒发生的原因，寻找并制定护理对策，旨在提高护理干预手段，规范各项护理行为，减少或避免不良事件的发生，提高护理工作质量及患者生活质量。【方法】对2011年4月至2015年4月我院精神科老年病区住院患者67人次跌倒事件进行回顾性成因分析。【结果】67例患者中有47例患者年龄超过62岁，合并多种躯体疾病，入院评估为存在跌倒高风险患者。有5次跌倒造成患者不同部位、不同程度的骨折；2次跌倒造成患者颅内出血；跌倒导致软组织挫伤12例、皮肤淤血7例，其余跌倒的患者未造成明显损害。年龄、合并躯体疾病、既往有跌倒史、联合2种及以上精神药物是跌倒的高危因素。【结论】经过对跌倒事件的成因进行分析，制定了不同的防范措施，提高了护士工作的预见性，减少了患者跌倒的发生，有效地减少了护患纠纷，为患者提供了优质安全的服务。
【关键词】老年精神病人 跌倒 原因 护理
目前，我国已进入老龄社会。第六次全国人口普查数据表明，我国60岁及以上人口达1.78亿，占总人口的13.26%。老年期痴呆及抑郁等精神疾病严重威胁老年人身心健康。据统计65 岁以上的老年人每年约有三分之一的人跌倒1次或多次，并随着年龄的递增而增加，由此带来严重的后果［1］。老年精神分裂症患者由于体质差、精神症状、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、抗精神病药物不良反应、自我保护能力差等导致跌倒几率大大增加［2—3］。本文分析了老年精神病患者跌倒不良事件的原因及相应护理干预，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料与方法：选择2011年4月至2015年4月我院精神科老年病区住院患者发生的67人次跌倒事件进行回顾性成因分析。其中跌倒1次的53人、跌倒2次的2人、跌倒3次的2人、跌倒4次的1人。经统计，在跌倒患者中，既往有跌倒史的患者有5名，占了5.1%；男性患者有38人（56.7%），女性患者29人（43.3%），67例患者中有47例年龄超过62岁，高于病区平均住院年龄60.5岁。诊断为精神分裂症30人、阿尔茨海默病8人、血管性痴呆6人、双相情感障碍4人、癫痫所致精神障碍3人、脑梗塞后遗症3人。上述诊断中合并高血压25人、糖尿病11人、慢性肺源性心脏病8人、脑萎缩8人。其中在跌倒的患者中，联合应用2种及以上精神药物的患者有51例（76.1%）。年龄、合并躯体疾病、既往有跌倒史、联合2种及以上精神药物是跌倒的高危因素。
2.结果：导致跌倒的原因包括：体位性低血压27例，占40.3%；服用药物后头晕18例，占26.8%；癫痫发作8人次（其中1名患者跌倒4次、2名患者跌倒2次），占11.9%；步态不稳6例，占8.9%；场地因素6例，占8.9%；其他2例，占2.9%。跌倒发生的地点：病房、病区走廊、卫生间、活动室。患者跌倒后导致的后果：脑出血4例，占5.9%；骨折5例，占7.4%；软组织挫伤12例、皮肤淤血、无伤害。跌倒患者护理级别，一级护理48例，占71.6%；二级护理19例，占28.3%。其中发生在夜班37例，占55.2%；发生在周末、节假日的12例，占17.9%；跌倒发生在低年资护士值班期间的13例占19.4%.
二、原因分析
2.1患者自身因素：老年人常表现为一定程度的中枢和周围神经系统及肌肉骨骼系统的衰退”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中枢神经的退变通过影响认知、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力等，致使跌倒危险性增加”［4］
2.2疾病因素：老年精神病人多数合并躯体疾病，一些影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾患，如心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、心肌纤颤、血压过高、糖尿病患者低血糖、症状性低血压等均可导致患者头晕、体力不支而跌倒。同时老年精神病患者在一些幻觉、妄想的支配下容易出现冲动、兴奋、躁动等会导致跌倒的发生；部分患者同时伴有神经系统疾病、心脑血管疾病、骨关节疾病及糖尿病，导致其适应内外环境变化能力下降，极易发生跌倒。
2.3药物因素：精神药物主要作用于中枢神经系统，能显著影响精神活动，尤其是抗精神药物有较强的镇静效应。如在效应发作后病人下床或上厕所可能会跌倒，另外注射抗精神病药物比口服更易引起体位性低血压等药物副反应，增加跌倒的危险。研究发现，氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物跌倒发生率为66．5％［5］。中枢神经系统药物对老年人跌倒的发生有严重影响，护理人员应特别重视老年患者中使用高剂量药物以及服药后1 h内的反应。
2.4环境因素：病区地面湿滑、有积水，物品杂乱、通道内有障碍物，照明过强或不足，病房内无卫生间不方便患者夜间入厕，病床高度不合适都可造成跌倒。
2.5患者认知因素：抑郁、焦虑等是诱发跌倒的常见心理／认知因素。认知能力下降是老年人跌倒另一个重要心理因素”老年人预防跌倒知识及行为意识均较差，预防跌倒的自我保护意识较弱，但对环境因素中地面光滑或潮湿、道路不平等认知度较高，而对光线昏暗或是因为个人的注意力不集中、头晕、到高处取物等引起跌倒的因素认知度较低［6］”。老年患者对药物及某些疾病可引发跌倒的危害性缺乏认识。对药物所引起跌倒的认知率普遍低于疾病因素”。
2.6护理管理因素：在发生跌倒的事件中，存有护患沟通不到位，护士安全措施薄弱，对患者的监管不到位，护理工作人员巡视不够，警惕性不高，病情观察不仔细，专科护理水平不高，未及时发现安全隐患，日常的健康宣教与指导不到位。
三、护理干预措施
3.1护理管理手段：对全部住院患者进行护理风险评估，患者新入院时使用医院自制的《住院患者护理评估单》进行评估，从年龄、既往跌倒史、视力听力平衡功能、肢体情况、神经精神情况、使用药物、有无陪护人员、其他因素等方面对患者进行评估。对高风险患者及时上报科护士长，对无陪护的重点患者加强监护，病房安排在离护士站较近的地方。对跌倒风险评分高的患者，如脑卒中后遗症、癫痫伴发精神障碍、老年性痴呆、年老体弱、步态不稳，以及既往有跌倒史的患者，采取个性化的护理措施，积极与家属沟通，解决陪护问题。床头有明显标识，人人熟知。同时作为日常护理工作重点。定期进行自查，及时排除各种隐患。针对每一例跌倒患者进行不良事件分析讨论，改进各项护理措施并落实到位，定期开展警示教育，提高护士对跌倒的认知程度，强化风险意识。
3.2环境设施管理；保持病区环境的干燥、清洁，保证各种照明设备完好。病区走廊及卫生间安装了扶手，厕所四周铺设防滑垫，张贴温馨提示并放置“小心地滑”的警示标识。为年老体弱、行动不便患者发放坐便器、尿壶、便盆，方便患者夜间起夜。为患者发放合适的衣裤及鞋子，清除走道内一切杂物，设置无障碍通道，防止患者绕行而跌倒。指导行走在干燥区域。
3.3健康教育和康复技能训练：健康教育在临床护理科学领域中占有极其重要的位置。在老年住院患者跌倒护理中，根据不同年龄和文化程度进行相关个体化健康教育。每天服药后2小时、夜间、晨起时为重点时段，学会正确的起床、站立方法，防止体位性低血压的发生。反复多次进行防跌倒群体及个别健康教育，对老年痴呆患者起床、入厕、使用扶手等进行反复的强化训练。指导患者遇有问题，学会呼叫工作人员，寻求帮助。
3.4心理护理：护理人员在日常工作中，要及时了解患者的心理状态及生活习惯，向老年患者讲明住院期间的安全问题，减轻患者住院期间的心理负担，针对性地给予心理护理，减轻患者紧张、焦虑情绪。在平时与患者交流时，关心其是否需要生活协助，尤其在人员少的时段要主动询问患者所需，并及时解决，避免因患者怕麻烦而导致跌倒事件的发生。
3.5个体化防范措施：针对患者的跌倒高风险因素，进行有针对性的个体化护理，对反复发生跌倒的患者在跌倒发生的重点时段加强人力配置，做到专人看护，必要时遵医嘱采取保护性约束。
四、小结:各种原因的跌倒直接影响精神病人的生活质量，严重的造成患者明显的躯体损伤。因此加强对老年精神病人的看护，分析事件的原因，研究相应的护理干预措施，防范和减少病人跌倒，旨在提高了护理工作的预见性，减少护理纠纷，为病人提供了优质、安全的护理服务。
【参考文献】
［1］孙小丽，向梅.老年痴呆患者应用跌倒和（或）坠床危险因素评估表的临床价值［J］.中国民康医学，2012，（16）：1993~1994.
[2] Boyer L,Baums tarck K,Boucekine M,et al. Measuring quality of lifein patients with schizophrenia: an overview [ J ] . Expert Rev Phar-macoecon Outcomes Res,2013,13(3) :343 - 349.
[3] Leucht S, Tardy M, Komossa K, et al. Antipsychotic drugs versusplacebo for relapse prevention in schizophrenia:a systematic reviewand meta - analysis[ J] . Lancet,2012,379(9831) :2063 - 2071
[4] 郑洁皎，赵尚敏，徐禹静，等．老年人跌倒的康复干预进展[J]．老年医学与保健，2008，14(3)：189．193。
[5] 张彩华，朱宏霞，瞿杨，等．中枢神经系统药物对老年患者跌倒的影响及护理措施[J]．上海护理，2009，9(6)：5-7．
[6] 孙苗芳，黄家懿．老年病人预防跌倒知识、态度与行为调查[J]．护理研究，2009，23(1)：115-117．
论文作者:杨建桃,王芝琼
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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