（雅安市名山区医保局 四川 雅安 625100）
【摘要】目的：本文就奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗老年消化性溃疡患者30例进行分析与探究。方法：选择我院自2015年3月至2016年3月期间收治的老年消化性溃疡患者30例，依据来院先后顺序平均分为两组。予以奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗的患者设为研究组，予以奥美拉唑、克拉霉素和甲硝唑治疗的患者设为参照组，最后比对两组患者的临床疗效。结果：研究组患者的治疗总有效率同参照组比对明显较高，症状评分改善显著，不良反应发生率和复发率较低，组间数据经统计后差异呈现。结论：在老年消化性溃疡治疗中应用奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林，疗效确切，具有临床应用价值。
【关键词】奥美拉唑；克拉霉素、阿莫西林；老年消化性溃疡；效果分析
【中图分类号】R975+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0073-03
Clinical analysis of omeprazole combined with clarithromycin and amoxicillin in the treatment of senile peptic ulcer in 30 cases
【Abstract】Objective In this paper, omeprazole combined with clarithromycin, amoxicillin in the treatment of elderly patients with peptic ulcer 30 cases of analysis and exploration.Methods 30 elderly patients with peptic ulcer admitted from March, 2015 to March, 2016 were divided into two groups according to the order of hospitalization. Patients were treated with Omeprazole, Clarithromycin, and Amoxicillin as the study group. Patients treated with Omeprazole, Clarithromycin, and Metronidazole were referred as the reference group. Finally, the patients in the two groups Effect. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group, the symptom score improved significantly, the incidence of adverse reactions was low, and the difference between the groups was statistically significant.Conclusion Omeprazole combined with clarithromycin and amoxicillin is effective in the treatment of peptic ulcer in elderly patients. It is of clinical application value.
【Key words】 Omeprazole; Clarithromycin;Amoxicillin; Elderly peptic ulcer
老年消化性溃疡在临床疾病中较为常见，发病率逐年呈上升发展趋势，若患者不能及时治疗会严重影响生活质量和身心健康[1]。临床以往的治疗方法包括：对胃粘膜予以保护及抗幽门螺杆菌等，虽然治疗效果理想，但是由于老年人自身体质特殊，会出现多种不良反应，在一定程度上提高了复发率[2]。本次研究为寻求有效的治疗对策，选择我院自2015年3月至2016年3月期间收治的老年消化性溃疡患者30例，以下为研究内容和所得数据。
1.患者资料与方法
1.1 患者基本信息
本次研究共抽取老年消化性溃疡患者30例，入选年份为2015年3月至2016年3月。依据患者来院先后顺序进行平均划分，即研究组和参照组，每组患者比例15例。研究组15例患者由8例男性患者和7例女性患者组成，最大年龄为78岁，最小年龄为62岁，经统计后中位年龄为（72.1±1.3）岁。参照组15例患者由9例男性患者和6例女性患者组成，最大年龄为77岁，最小年龄为60岁，经统计后中位年龄为（71.3±1.5）岁。统计工具对两组患者资料进行检验，未形成统计学意义，可进一步分析与探究。
1.2 入选和排除标准
入选标准：将上腹部出现疼痛且出现反酸以及恶心等症状的患者纳入此研究中；入选患者经胃镜诊断后均为消化性溃疡；入选患者采用快速尿素酶试验进行检测，其结果表现为阳性；所有患者均签署知情同意书。
排除标准：将患有消化道出血以及穿孔等并发症患者予以排除；将对治疗药物过敏者予以排除；将患有精神类疾病患者予以排除；将妊娠期患者予以排除。
1.3 方法
研究组患者的治疗方法为奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林，使用剂量分别为20mg、500mg及1000mg，一天2次。参照组患者的治疗方法为奥美拉唑联合克拉霉素、甲硝唑，使用剂量分别为20mg、500mg及1000mg，一天2次。两组患者治疗周期均为2周。
1.4 效果评价依据[3-4]
两组患者经不同方法治疗后，临床表现和溃疡全部消失，显效；临床表现和溃疡有明显改善，有效；未达到显效和有效的标准，无效。治疗总有效率为显效率和有效率之和。
1.5 指标观察
对两组患者治疗后的症状评分、不良反应发生率和复发率进行统计，并将结果予以详细记录。
1.6 数据统计
选择统计学软件对本研究所涉及的数据进行检验，软件选择（SPSS17.0），不良反应发生率和治疗总有效率为计数资料，症状评分为计量资料，检验选择卡方和t，统计结果以P<0.05为依据进行判定。
2.研究结果
2.1 临床疗效分析
研究组患者采用奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗，参照组患者采用奥美拉唑联合克拉霉素、甲硝唑治疗，对比结果显示：研究组患者的治疗总有效率高于参照组，详情数据结果见表1。
2.3 不良反应发生率
研究组患者经奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗后，2例患者发生不良反应，恶心和头晕各1例，占比为13.3%；参照组患者采用奥美拉唑联合克拉霉素、甲硝唑治疗后，5例患者发生不良反应，恶心和头晕患者分别为2例、3例，占比为33.3%；组间数据结果由统计工具检验，统计学意义产生。
2.4 复发率
研究组患者经奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗后，2例患者出现复发，其复发率经计算后为13.3%，参照组患者采用奥美拉唑联合克拉霉素、甲硝唑治疗后，6例患者出现复发，其复发率经计算后为40.0%，数据之间经对比分析后可知，P＜0.05，统计学意义产生。
3.讨论
在消化系统疾病中消化道溃疡较为常见，主要诱发因素与Hp感染存在相关性，因此临床治疗手段常以根除Hp为主[5]。从目前的治疗药物来看，临床常选择质子泵抑制剂，同时配合抗生素治疗，在一定程度上可以对胃酸分泌进行抑制。随之医疗体系的进一步发展，Hp根除效果取得了理想的进步，但是就老年消化性溃疡患者而言，本身具有特殊性，胃粘膜防御能力也相对较低，从而为临床治疗增加难度[6]。当今临床中，老年消化性溃疡的药物治疗的报道相对较少，主要原因与老年人伴发其他疾病存在相关性，同时与老年人不愿意接受内镜检查而退出研究有着直接的关系。而在临床上争论最大的为患者年龄。有学者研究后表明，老年消化性溃疡病人溃疡愈合速度较慢，也有学者指出，消化性溃疡的愈合与高龄呈负相关。有研究认为，小剂量抗酸药与H2受体拮抗剂的临床疗效存在一致性。研究表明，发生率不良反应的主要因素与年龄本身存在负相关，但是，由于老年人较易合并其他疾病，因此需重视H2拮抗剂与其他药物的共同作用效果。
大量的临床研究证实消化性溃疡和幽门螺旋杆菌之间存在一定的关系，将幽门螺旋杆菌进行有效的根除能够减少消化性溃疡的发病率，临床中对其均采用标准三联疗法进行治疗，此治疗方法为PPI和两种抗生素组成。由于抗生素应用较为广泛，致使微生物对抗生素具有较高的耐药性。曾有学者指出，采用含铋剂的四联治疗方案可作为一线治疗方法。其铋剂对酸性环境起到保护作用，可以在溃疡面上进行覆盖，防止胃酸以及食物对溃疡面的侵袭，并且此药物能够将胃酶活性予以降低，对粘蛋白的分泌起到促进作用，从而对幽门螺旋杆菌进行杀灭，对胃黏膜进行保护。
奥美拉唑是临床使用较为广泛的质子泵药物，该药物可以在胃黏膜壁细胞直接作用，使H+-K+-ATP酶活性得以降低，进而对胃酸分泌进行抑制[7]。此药物的作用机理则是对胃壁细胞内的H泵发挥其自身作用，进而对胃酸合成予以相应的抑制，奥美拉唑的主要特点则是药效维持时间较长，同时具有良好的发挥作用。同时此药物可以对胃酸分泌情况予以阻碍，降低患者胃中酸度，经胃肠激素反馈产生调节作用，进而致使胃窦G细胞能够分泌出较多的胃泌素。如果患者胃中的酸度呈现下降趋势时，则会对胃黏膜上皮细胞起到稳定作用，进而对其予以保护。
克拉霉素属于红霉素的衍生物，可以有效抑制Hp，与此同时，该药物的半衰期较长、耐药较低，因此较易被患者接受。阿莫西林属于酰胺类药物，抗菌活性相对稳定，具有较高的胃肠道吸收率，与奥美拉唑和克拉霉素联合使用，可以有效治疗Hp感染[8]。通常情况下，老年人较易合并多种疾病，同青年人相比较服药较多，尤其是是非甾抗炎药，该药物可以对胃粘膜进行直接刺激，同时对胃酸分泌进行刺激，对黏膜进行损伤后出现溃疡。有学者研究后表明，诱发消化性溃疡的因素与NSAIDs存在相关性。就老年人消化性溃疡来说，与NSAIDs的关系更为密切。详情原因如下，①老年人胃年末和十二指肠黏膜较易受到损害，主要因素与血清白蛋白水平下降存在相关性，与此同时，患者的肝血流量呈下降趋势，降低了肾小球滤过率，最终在患者体内长时间滞留，使毒性变得更为严重。②老年人使用NSADIs的比例较高。据西方国家统计显示，60岁以上老年人服用NSADIs的比例在1％～16％之间，占医疗处方的一半。据美国资料表明，65岁以上老年患者的处方中，止痛药物比例为9.4%，非处方用药比例为39.6%，与此同时NSAIDs的使用会使老年人消化性溃疡并发症的发生率得以提升，如：穿孔、幽门梗阻、上消化道出血，严重患者的会出血癌变，在一定程度上增加了死亡率。由此可见，老年患者在使用NSAIDs时需合理使用，尤其是有溃疡病症状或证实有消化性溃疡的老年人，用药需谨慎。
综上研究结果进行分析和总结，在老年消化性溃疡治疗中应用奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林，疗效确切，安全性也相对较高，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]莫翠毅，杨维忠.奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗老年消化性溃疡35例[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：478-479.
[2]范洪起.奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗老年消化性溃疡的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2010，33（24）：65-67.
[3]赵晓.奥美拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗老年消化性溃疡的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（27）：61-62.
论文作者:杨颖
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
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