那么叶酸到底该怎么补呢？食补真的比药补好吗？
一方面，食补叶酸时要注意，食物中叶酸的含有量并不等于吸收量。尽管我国自古有“药补不如食补”的古训，为了降低新生儿神经管缺损畸形的发生率，孕妇应多吃含有叶酸的食物，如绿叶蔬菜和动物肝脏。但是，对于特殊时期的孕妇来说，食补的效果没有药补好。一般来说，成人每日叶酸的最小需要量约为50～80微克，正常人大多并不缺乏。虽然许多食物中富含叶酸，但食物中的含有量不等于摄入量，摄入量不等于吸收量，吸收量更不等于利用量。如食物长时间高温烹调，叶酸将损失80%～90%。在某些疾病和生理周期中（如怀孕、生长发育等），每日叶酸的需要量可增加3～4倍。如不补充，则致叶酸缺乏，可导致巨幼红细胞贫血（恶性贫血）等多种疾病，严重有损健康。因叶酸不能在体内贮存，而蔬菜中的叶酸大部分易为高热所破坏。故食用时应特别注意，能生吃者尽量生吃，不能生吃者，宜急火炒熟，使其呈外熟内生状态，以增加叶酸的摄入量。不足者再由药物供给。
?另一方面，药补叶酸该怎么补呢？孕妇进补叶酸的量不宜过多，但应长期坚持，千万不可“三天打鱼、两天晒网”；如叶酸摄入过量，反而会干扰微量元素锌或铜的代谢，也会影响胎儿的正常生长发育。有条件的孕妇可进行血样检查，测定血液中叶酸含量，再按结果由医生决定叶酸的补充量，可用叶酸片（也可用含叶酸的复合维生素片）。另外，维生素B12与叶酸因化学结构相似、代谢途径相近，故维生素B12缺乏者大多伴有叶酸缺乏，治疗时应同时补充叶酸，方能取得较好疗效。
补充叶酸也要根据孕妇的个人情况采取个体化的策略。在围受孕期，母亲体内充足的叶酸水平对于预防胎儿神经管缺陷至关重要。妇幼保健医生应通过仔细问诊，了解夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆风险不同补充剂量有差别：
首先，低风险孕妇。低风险妇女指没有生育神经管缺陷患儿危险因素的妇女。建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4~0.8mg单纯叶酸或含叶酸多种维生素，直至妊娠满3个月。
其次，高风险孕妇。高风险妇女指妇女有神经管缺陷患儿生育史、夫妻一方患神经管缺陷、男方既往有神经管缺陷患儿生育史等。这类女性建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
再次，中等风险孕妇。中等风险妇女包括患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史；患糖尿病、肥胖或癫痫；正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤等；患胃肠道吸收不良性疾病。中等风险孕妇建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1.0mg单纯叶酸或含叶酸多种维生素，直至妊娠满3个月。
最后，个性化增补。我国神经管缺陷发生率的分布呈现北方高于南方，农村高于城镇的特点。与之相对应的是，膳食叶酸摄入量北方地区妇女低于南方地区妇女，农村妇女低于城镇妇女。因此，对于居住在北方，尤其北方农村的备孕妇女，可适当增加增补剂量或延长增补时间。对于平日饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小的妇女，也可适当增加增补剂量。对于携带纯合突变、血液叶酸浓度低的妇女，可适当增加增补剂量。对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月。
在补充叶酸的过程中，要想保证其吸收的效果，一些事项需要注意。
首先，尽量避免服用影响叶酸吸收的药物：维生素C:大量的维生素C会加速叶酸的排出，因此，摄取维生素C在2克以上的孕妇必须增加叶酸的补充量。此外，服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥、阿司匹林时，都需要增加叶酸的摄取。其次，由于口服避孕药能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血妊娠，这是因为两种药物在细胞内代谢最后的通路相同，造成叶酸血浆浓度降低，因此要尽量避免口服避孕药。另外，甲氧苄氨嘧啶和某些抗惊厥药亦能造成叶酸血浆浓度降低。最后，由于甲氧喋啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，导致叶酸无法发挥作用，因此补充叶酸时要尽量避免服用甲氧喋碇，此外对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力的药物还有乙胺嘧啶等，这些药物均要注意。?
论文作者:邓廉
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/9
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