【摘要】 目的:探讨胸腰椎多节段脊柱骨折的手术治疗方法与效果.方法:６６例胸腰椎多节段脊柱骨折患者按照手术方法分组:３０例前路手术治疗者为前路组,３６例后路手术者组为后路组,对比两组的临床疗效.结果:前路组术后伤椎前缘高度显著高于后路组,而后凸角显著小于对照组(P＜０．０５);术后两组神经功能Frankel分级均显著提高,且前路组显著高于后路组(P＜０．０５).结论:前路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折相比于后路手术能够有有效重建伤椎解剖结构及功能,改善神经功能,值得在临床中推广应用. 【关键词】 胸腰椎脊柱骨折;多节段骨折;后路手术;前路手术;临床疗效【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１２５－０１
胸腰椎多节段脊柱骨折是临床临床常见骨折类型之一,是指同时有≥２个椎体节段发生骨折.这类骨折多是由于高能量暴力伤引起,骨折损伤较为严重,常伴有脊髓神经损伤,常表现为症状及体征相互重叠,临床治疗难度较大[１].目前,临床治疗这类骨折的手术方法较多,主要可分为前路手术、后路手术等.本研究对比分析了前路手术与后路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的疗效,旨在为手术方式的选择提供参考,现报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集２０１３年１月至２０１５年１月,我院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者６６例,按照手术方法分组:３０例前路手术治疗者为前路组,３６例后路手术者组为后路组.前路组中,男２１例,女９例,年龄２０－６５(３８．１２±２．６９)岁;致伤原因:１２例交通事故伤,１０例高处坠落伤,８例重物压砸伤;合并损伤:４例颅脑损伤,４例血气胸,３例腹腔内脏损伤,１１例盆骨或丝质骨折.后路组中,男２２例,女１２例,年龄２２－６８(３９．０４±２．７５)岁;致伤原因:１４例交通事故伤,１１例高处坠落伤,９例重物压砸伤;合并损伤:５例颅脑损伤,４例血气胸,４例腹腔内脏损伤,１０例盆骨或丝质骨折.两组一般资料比较无显著性差异(P＞０．０５).
１．２ 方法 两组术前均完善X线片、B超、CT或MRI等检查明确脊柱损伤部位及脊髓神经损伤情况.两组均在气管插管全麻下手术.前路组实施前路手术治疗,常规取右侧卧位,麻醉成功后经左侧胸腹部行手术切口,逐层切开皮肤、皮下组织及椎体被膜,充分显露伤椎前方及其侧方,然后切除伤椎椎体,同时将其上下椎间盘组织适当切除,以充分显露椎体的前方分布的硬膜囊组织为度.彻底清除椎体坏死组织以及脱落的骨折块,然后向其中植入适量自体骨,充分固定植骨,切口进行分层缝合,并进行适当的止血处理.对照组实施后路手术治疗,患者常规取俯卧位,经伤椎后正中行手术切口,常规切开皮肤及皮下组织等,充分显露伤椎以及上下相邻椎体,彻底清除坏死组织以及脱落的小骨块,在C型臂X线机定位伤椎后,采用椎弓根螺钉进行固定,并在复位脊柱高度后,予以自体植骨并充分固定,切口进行分层缝合,并进行适当的止血处理. １．３ 观察指标 分别于术前及术后６个月,拍摄胸腰椎正侧位片,测量并计算椎体前缘高度比以及后凸角.分别于术前及术后６个月,参照Frankel神经功能分级标准,评价两组的神经功能分级.A 级:伤椎损伤皮面以下的深浅感觉功能完全消失;B级:伤椎损伤平面以下的深浅感觉大部分消失,仅部分骶区感觉残存;C级:伤椎损伤平面下仅部位肌肉残存运动功能,不存在有用功能;D 级:伤椎损伤平面下肌肉功能出现不完全损害,能够扶拐下地行走;E级:伤椎深浅感觉以及肌肉功能等均处于良好状态,活动及大小便状态良好,存在病理性反射.１．５ 统计学分析 数据以SPSS１８．０统计学软件分析,以(x－ ±s)表示计量资料,比较经t检验;以率(％)表示计数资料,比较经χ２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 椎体前缘高度及后凸角 术后即刻及末次随访时,两组均伤椎前缘高度均较术前显著提高,且前路组显著高于后路组(P＜０．０５),后凸角均较术前显著降低,且前路组显著低于后路组(P＜０．０５),见表１.
３ 讨论
胸腰椎段脊柱属于人体承重的重要部位,且其解剖关系较为特殊,处于腰椎生理前凸与后凸的交界部位,承担着机械性外力的传递作用,极易受到外力作用而发生骨折,在严重暴力外伤作用下,骨折容易累及多个椎体节段[２].胸腰椎多节段脊柱骨折的损伤机制复杂,往往导致脊髓神经损伤,增加临床治疗难度及临床不良预后发生风险. 后路手术是目前临床治疗胸腰段骨折的常用术式,对于合并脱位型骨折以及完全瘫痪性骨折患者较为适用.但该术式术中需要将部分椎体结构以及椎间组织清除,容易导致脊柱稳定性受损,从而破坏了脊柱椎体生理结构方面的完整性,术后取出内固定物后或未及时重建椎体内结构者,极易发生椎体矫正度丢失甚至椎体塌陷等问题[３].前路手术则可避免上述问题,不仅能够充分暴露伤椎,术野显露清晰,且有利于术中清除椎管中的骨折碎片以及坏死组织,从而避免其压迫或损害脊髓神经.同时,利用前路手术充分减压后,便于在椎体之间进行植骨内固定支撑,在重建伤椎高度及伤椎平衡同时,可促进椎体及神经功能的康复,对于胸腰椎爆裂性骨折以及压缩性骨折尤为适用[４]. 张建军等[５]研究表明,前路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的植骨融合率显著高于后路手术(１００．０％vs９０．５％),且脊柱解剖高度恢复良好率显著高于后路手术(９６．７％vs９０．３％).本研究中两组术后即刻伤椎前缘高度及后凸角均获得显著改善,且前路组改善幅度显著优于对照组,与上述报道一致.术后末次随访,两组的脊柱矫正均有不同程度的丢失,而前路组丢失不明显,后路组明显丢失,组间比较差异显著.证实前路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的椎体重建效果优于对照组.此外,两组术后末次随访时神经功能Frankel分级均获得显著提高,而前路组的D、E级所占比例显著高于后路组,认为前路手术更有利于促进脊髓神经功能的康复. 总之,前路与后路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折均具有良好疗效,但前路手术在减轻椎体压力、重建脊柱高度及脊髓神经功能恢复方面优于后路手术,临床应根据患者的具体情况合理选择术式.
参考文献[１] 徐火荣,徐文强．胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J]．国际医药卫生导报,２０１３,１９(４):４９５－４９７． [２] 刘志修．胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究[J]．中国医药指南,[ ２０１１,９(２２):２６４－２６５． ３] 马俊．胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析[J]．中外医疗,２０１３,[ ３２(１３):７４,７６． ４] 李少平,杨光勇,潘继春等．观察胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效[J]．中外医疗,２０１５,(１６):４６－４７． [５] 张建军．胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J]．中国卫生产业,２０１４,(４):１５３－１５４．
论文作者:惠正广 张镇 刘诗荣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：脊柱论文; 前路论文; 腰椎论文; 后路论文; 手术论文; 损伤论文; 手术治疗论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;