纪微微
黑龙江省明水县人民医院 151700
摘要：目的 探讨20例双侧全髋关节置换患者的围手术期护理。方法 总结20例双侧全髋关节置换患者的护理经过，根据此类病人的疾病特征，加强病人的心理护理，有针对性地预防和控制并发症的发生。结果 20例患者顺利通过手术，没有出现并发症，全部预期出院。结论 双侧全髋关节置换术的病人通过细致周密的护理，及时预防和减少并发症的发生，恢复患者的生活自理能力，大大提高了患者的生活质量。
关键词：双侧全髋关节；置换；围手术期；护理
我院自2012年7月～2013年12月共对20例双侧股骨头缺血性坏死患者成功实施双侧人工全髋关节置换手术，较单侧增加了关节置换手术的难度，同时对护理工作也提出了更高的要求，我们着重注意了术前宣教，皮肤准备，术后病情观察及早期功能锻炼，通过护理干预，手术效果满意，现将围手术期的有关护理问题报告如下。
1 临床资料
本组20例患者，男性14例，女性6例，年龄35～72岁，平均52.3岁，激素治疗史者8例，嗜酒史者6例，其余无明显诱因。经医生检查均为双侧股骨头缺血性坏死。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者因长期遭受疾病折磨，心理承受能力低下，入院后希望尽快手术，解除病痛，又担心手术效果。因此，护理人员要耐心细致地做好心理护理，主动与病人交流、沟通，使病人信任护理人员。并介绍科室的医疗护理水平，增强病人战胜疾病的信心，使病人以最佳的心身状态迎接手术。
2.1.2术前查体
术前要全面了解病人的身体情况，全面细致地进行各项辅助检查，。制定出系统的治疗方案和护理计划，以选择最佳的手术时机。
2.1.3 术前生活指导
患者禁吸烟饮酒，注意饮食调护，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力。根据该手术特点，术前1～3d训练患者在床上大、小便，指导患者进行平卧双臂撑床抬臀的动作，术前晚保证充足的睡眠。
2.1.4 皮肤准备
术前1天洗澡及剃除毛发（范围：肚脐以下及膝关节以上包括阴毛），剃毛时注意不能刮破皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 术后应严密监测病人的血压、脉搏、呼吸，注意病人意识状态，出现异常及时处理。观察伤口渗血情况，渗血较多者及时给予更换，保持刀口周围的清洁以防刀口感染。
2.2.2 引流管的护理 术后应保持引流管通畅，防止引流管打折、扭曲，保持引流管远端及引流袋始终低于近端，防止引流液倒流造成逆行感染。严密观察引流液性质、颜色、量，如超过150mL/h及时通知医生处理，观察引流量48～72h（一般引流量小于50mL/d）即可拔除引流管[1]。
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2.2.3 体位的护理 术后双下肢保持外展中立位：即髋关节外展10～20度，屈曲10～15度中立位[2]，两腿之间放置一软枕，以防患肢外旋内收，足尖向上，以防假体脱出，忌内收、内旋、屈曲、盘腿，必要时穿丁字鞋。
2.2.4 深静脉血栓的观察及护理 深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%～70%，多发生于下肢，严重影响肢体功能恢复，故术后应严密观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等，及时发现和预防深静脉血栓的形成。本组病例无1例深静脉血栓发生。
2.2.5 饮食指导 严格执行饮食医嘱，术后饮食因人而异、因病制宣。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维、富含多种维生素的食物，每天均进食新鲜蔬菜、水果，宜选用优质白蛋白饮食，如禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值较高，利于保护肾脏[3]，可少量多餐，多饮水。
2.2.7 功能康复训练指导 麻醉消失后即可开始踝关节的跖曲背身以及患肢肌肉的等长收缩练习。①腓肠肌训练：指导患者有规律地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，注意保持膝关节于伸直位。②股四头肌训练：指导患者大腿肌肉收缩，膝部下压，膝关节保持伸直30s，放松30s。③臀大肌训练：臀部收缩5s，放松5s。以上每组动作由患者在平卧情况下独立完成，每小时完成4～5分钟。术后第二天即可指导患者在床上进行全身功能锻炼，来促进全身的血液循环，促进食欲，增加舒适感。术后第2～3天，患者可以在医护人员指导下在床边坐起，坐起时患肢保持外展中立位，防止髋关节脱位。术后第4～6天，患者坐起时无头晕、心慌等，允许患者站立和行走。术后第5～7天，进行卧一坐一立转移训练。允许患者坐高椅，保持膝关节低于髋关节，用加高的自制坐便器入厕，不要交叉两腿及踝，不要向前弯身超过90，要学会坐时使背部尽量贴近椅背，患肢膝关节伸直。术后第2周，巩固和提高第1周的训练成果，至伤口拆线出院。
2.3 预防并发症的护理
2.3.1 感染 术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症，做好基础护理，保持口腔、皮肤、会阴清洁，预防三大并发症发生（泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮）。
2.3.2 下肢深静脉血栓 根据DVT的发生机制，目前临床主要的预防办法是使用抗凝药物、减少对静脉内膜的损伤和促进下肢静脉血流[4]。其中促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的，因此，术后密切观察下肢血液循环、肿胀、疼痛情况，如有异常及时报告医生及时处理，加强全身及局部功能锻炼，本组病例无1例静脉血栓发生。
2.4出院指导
2.4.1 术后3个月，禁止侧卧、盘腿、坐矮板凳、矮沙发，防止髋关节脱位。
2.4.2 术后3个月，允许进行轻微的体育活动，适合的体育活动有利于患者的心理健康，提高其生活质量。
2.4.3 如有感冒、咽喉疼痛等情况，应及时服药，以免引起髋关节感染。
2.4.4 如需做CT、磁共振等检查，应告诉医生置换过人工全髋关节，以免影响结果判断。
2.4.5 嘱患者术后1、3、6个月及1年后来院复查，以便及时了解患者情况。
3 体会
通过对本组病例人工全髋关节置换手术围手术期的护理我们体会①周密的术前准备：术前充分了解患者的身体、心理和精神状态，制定严格的护理计划。②严密的术后观察及全面及时的功能锻炼指导：术后医护、护护密切配合，护士密切配合医生及时诊治，并做好护理工作的连续性，及时了解病情变化，做到发现及时，处理及时，指导及时，有效的预防并发症的发生。③详细的出院指导：全髋关节置换手术的成功不仅仅是术中娴熟的技术，术后周密的护理，一份详细的出院指导也是术后康复的关键，是提高生活质量的保障。
参考文献：
[1]吴之康.关于髋关节人工置换术疗效评定[J].中华外科杂志，1982，20：250.
[2]华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工全髋置换患者的康复护理[J].中华护理杂志，2001，36（8）：599 600.
[3]关桂语.营养学基础与临床实践[M].北京：科学技术出版社，1986.16-20.
[4]段志泉，张强.实用血管外科[M]沈阳：辽宁科学出版社，1999.546 548.
论文作者:纪微微
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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