（福建省莆田市第九五医院 骨二区 351100）
摘要：目的 探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的术前、术后护理及功能锻炼方法。最大限度地减少术后并以症及关节功能障碍、关节肿胀等不良反应。方法 对56例肩袖损伤行肩关节镜手术治疗的患者给予术前护理、术后护理、功能锻炼等，观察肩关节镜手术治疗肩袖损伤的效果。结果 所有患者术后均获随访，随访时间6-12个月。56例肩袖损伤患者功能恢复良好。结论 肩关节镜手术治疗肩袖损伤的护理和功能锻炼是肩关节功能恢复的保证，系统的标准化护理是肩关节镜手术成功的关键。肩关节镜下治疗肩袖损伤和关节切开相比具有更大的优越性，值得临床应用。
关键词：肩关节镜；肩袖损伤；护理；
肩袖损伤是临床常见的肩部损伤性疾病，术后尽早进行肩关节功能锻炼，有助于加快康复速度。回顾分析本院收治的行肩袖损伤患者56例的护理体会，总结有效的护理措施。
1、临床资料
本组患者56例，其中男20例，女36例，年龄38-76岁，平均57岁。损伤部位：左侧18例，右侧38例。所有患者均在全麻下行肩关节镜下肩袖修补术。
2、护理方法
2.1术前心理护理
主要医护人员通过与患者沟通了解患者的心理状态，耐心给予患者疾病知识讲解，增加患者的心理认知，以便患者更好的配合治疗。
2.2术前准备
手术前一天进行手术区皮肤准备，以肩关节为中心，在上下20cm范围内剔除腋毛等。进行药物过敏皮试，术前患者12小时内禁食、6小时内禁饮。并及记号笔做好手术标识。手术当日，采用75%酒精对患肢进行清洁消毒，使用无菌纱布包扎，固定手术部位，术前半小时根据临床医生指导用药，确定时间。术前确认患者拆除一切首饰或金属附加物，尤其是义牙、眼镜等物品，交由家属保管。准备手术所需检查报告和病例资料，配齐手术用药，手术室护理人员应该对患者的信息进行全部了解，并全面配合手术医生。[1]
2.3术后护理
2.3.1生命体征监测
术后严密观察生命体征的变化，并做好详细的记录工作。如发现病情变化，应及时报告医生并进行处理。
2.3.2体位护理
术后患者去枕平卧6h，患肢使用颈、腕吊带。在患侧腋下横放上肢抬高垫，保持肩关节外展60度，前屈30度，肘部屈曲，手臂前屈。术后2天予外展支架固定于肩关节，使肩关节外展60度~90度，前屈20度~40度，内外旋中立位，6周后根据患者病情解除外固定支架。
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2.3.3肩部支具护理
支具固定松紧要适宜，因为过紧可能引起患肢肿胀、疼痛，过松则会导致固定移位，保持患肢肘部屈曲90度，外展60度，前屈20度，支具与腋下皮肤接触处用棉垫保护，保持清洁干燥，每日进行检查并及时调整。
2.3.4饮食护理
饮食宜选择易消化、高蛋白、高纤维素食物，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物。
2.3.5疼痛护理
创造安静的病房环境，并做好心理护理，缓解患者的负面情绪，减轻疼痛。也可以适当应用冷、热敷及理疗法均能减轻疼痛。必要的情况下需要服用止疼药物 [2]
2.3.6并发症的护理
（1）关节内血肿：术后常规加压包扎，并用冰袋冷敷的方法，可获得良好的止血效果。（2）伤口感染：关节镜手术由于创伤暴露少，手术损伤小，且始终在灌洗过程中操作，其感染机会相对减少，术后观察伤口有无红肿、渗出、积液等情况，及时换药，严格无菌操作，合理应用抗生素。（3）肺部感染护理：肩关节患者术后因伤口疼痛影响呼吸，需避免咳嗽动作，因气管插管引起分泌物增多，我们鼓励患者做深呼吸运动，教会其如何有效咳嗽、咳痰等。[3]（4）关节周围皮下水肿及关节囊周围肿胀：术后要及时向患者及家属解释原因，同时红外线理疗有利于水肿的消退。（5）臂丛神经牵拉损伤的护理：术后严密观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、运动。按护理等级要求及时巡视病房，随时询问患者是否有不适，发现异常及时通知医生遵医嘱进行处理。
2.3.8功能锻炼
护士需加强沟通，促使患者有计划地实施功能锻炼。结合患者的具体情况，将功能锻炼分为3个阶段。从术后第1天开始。第1阶段（术后0~6周）：患者需严格使用肩关节外展支架使其制动，保持肩关节外展60°~90°，禁止行主动外展活动，可行30°内被动活动。可进行钟摆练习，注意相邻关节手指、腕、前臂及肘关节的主动活动、肩关节以被动活动为主，术后第2周开始三角肌的等长收缩。第2阶段（术后7~12周）：根据手术情况解除制动，继续第1阶段的练习，在机体可耐受的情况下逐步增加活动范围。以主动训练为主可以进行肩关节各个方向的主动活动，逐渐开始针对患肢的强制性训练。鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等强化肩关节周围力量训练。也可采用滑轮、棍棒、滑车、肩梯等器具辅助训练。第3阶段（手术12周后）：参加体育运动，在患者舒适度以内，可进行任何活动，3个月内最佳运动是游泳，注意半年内应避免接触性运动[4-5]。
3、小结
近年来研究证实，关节镜手术治疗肩袖损伤效果优于传统的切开手术。肩关节镜手术期护理和康复锻炼是肩关节镜手术成功的有力保证。加强围手术期护理，做好患者心理护理及术前术后准备，对保证手术成功起着重要的作用，综合康复治疗方法能减轻疼痛，避免软组织挛缩、扩大关节活动范围，缓解肌肉挛缩，改善血液循环、促进组织修复、减轻黏连等，同时可恢复肩关节正常活动。
参考文献
[1]陈海云，张冬梅，沙英林，李海永 关节镜下肩袖修补术的康复护理体会 世界最新医学信息文摘2015年第15卷第1期.
[2]朱红燕，朱桃燕，童玮，诸葛恒燕 关节镜下治疗肩袖损伤的术前、术后护理 TODAY NURSE April 2015 No.4
[3]肩关节镜下治疗肩袖损伤的护理及康复253例总结 中国运动医学杂志2015年12月第34卷第12期.
[4]杨琴，李娟 肩袖损伤的护理及康复锻炼 新疆中医药2016年第34卷第4期.
[5]刘飞舞，金占萍，朱迎春 关节镜下肩袖修补围手术期护理 doi：10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.063
论文作者:严荔美,詹国锋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：肩关节论文; 术后论文; 患者论文; 损伤论文; 手术论文; 关节论文; 术前论文; 《航空军医》2017年第18期论文;