（江阴市人民医院 江苏江阴 214400）
【摘要】目的：探讨脑卒中后患者淡漠状态对脑卒中后康复影响。方法：选取住院患者92例，并对所有患者抑郁及淡漠状态进行主观量表和客观量表进行评估，使用抑郁、淡漠作为两因素方差分析患者功能康复的影响。结果：部分病人抑郁和淡漠状态共存,合并淡漠状态的抑郁症患者的客观评分更高，抑郁患者客观MADRS评分比主观SDS评分明显增高（P<0.05），患者第二次评估时客观评估评分较首次明显下降（P<0.05）。两因素方差分析显示淡漠状态对患者对与患者FIM评分有明显影响（P<0.05）,客观量表显示抑郁对患者运动功能恢复（FIM评分）为主要影响因素。结论：客观量表对脑卒中患者心理状态评估具有重要作用，卒中后抑郁患者患者的淡漠状态对患者抑郁及功能康复具有明显影响
【关键词】卒中后抑郁；淡漠状态；功能康复
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0277-02
脑卒中后抑郁（PSD）是中风后后常见的严重并发症，卒中后患者有三分之一过病程中可能伴随PSD,对康复中的病人具有负面影响。本研究通过评估卒中后患者淡漠状态对运动功能康复及卒中后抑郁之间的关系。
1.材料和方法
1.1 研究对象
本研究收集2014年2月-2016年2月东南大学附属江阴医院神经内科住院患者92例。所有患者均行常规实验室检查和标准神经心理学检查包括简易精神状态检查（MMSE）。本研究过程中6例患者在研究过程中因病情恶化或自身原因退出研究，故共有86例患者完成研究。其中47名女性和39名男性。这些患者的平均年龄是69.6±13.2岁，平均住院时间为7.3±6.6天。
1.2 量表评估
所有患者均分别使用抑郁症和淡漠状态评估均分别使用主观量表和客观量表进行评估。分别于入院及首次评估后4周进行再次评估，抑郁主观采用抑郁自评量表（SDS）进行所有患者评估，患者根据评分分为两组：非抑郁组（SDS评分O～40分）和抑郁组（SDS评分≥40）；客观量表采用用蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表（MADRS）进行评估，根据评分分为两组：非抑郁组（MADRS＜12分）和抑郁组（MADRS≥12）；淡漠状态客观评估采用淡漠状态量表对于包括患者自发性、起始、情绪性、活动水平和兴趣爱好进行自我评估的。根据评分分为两组：一组非淡漠（淡漠得分O～16分）和淡漠（淡漠组评分16分）；淡漠状态客观量表采用神经精神量表对患者床位护师对患者进行评估，根据评分分为非淡漠（评分＜4分）；淡漠组（评分≥4分）；运动功能和功能独立性评定使用（FIM）测量（最大总FIM得分为126分；得分越低，越残疾）。分别于入院时和出院患者的FIM评分。
1.3 统计分析
本研究采用两因素方差分析分析淡漠状态对卒中后抑郁患者的运动康复之间关系。FIM作为因变量，抑郁症（抑郁与非抑郁）和淡漠（淡漠与非淡漠）为主要的变量，患者性别、年龄、住院天数、入院FIM评分和MMSE评分作为协变量。分析了分别对患者主观量表和客观量表，所有的统计水平均设为：P＜0.05。所有的统计分析均使用SPSS 13.0软件进行。
2.结果
2.1 部分病人抑郁和淡漠状态共存，两者也可以可以独立存在。合并淡漠状态的抑郁症患者的客观评分更高，抑郁患者客观MADRS显著评分比主观SDS评分明显增高（P＜0.05），患者第二次评估时客观评估评分较首次明显下降（P＜0.05）。结果显示抑郁客观量表（MADRS)评分患病率显著高于了主观量表（SDS）。（见表）
2.2 两因素方差分析显示淡漠状态对患者FIM评分有明显影响（P＜0.05），抑郁对患者功能也有明显影响（P＜0.02）。客观量表评分的方差分析显示抑郁对患者运动功能恢复（FIM评分）为主要影响因素。（见表）
表
3.讨论
抑郁症和淡漠状态是脑卒中后严重的后遗症。研究认为至少1/4的急性卒中后患者第一年会发生不同形式的抑郁[1]。Hama等[2]人的研究显示脑卒中后抑郁患者显示抑郁患病率31.6%和淡漠的患病率40.1%，这与本研究结果显示基本一致。在本研究结果提升卒中后部分患者同时出现抑郁和淡漠。本研究结果显示主观的量表评分显示13例（15.1%）患者同时抑郁症和淡漠，研究结果表明，抑郁和淡漠可以发独立发生与卒中。 需要注意的是在本研究同时使用路客观量表和主观量表分别对患者抑郁及淡漠状态进行评估，评估结果显示客观量表比主观量表更能发现患者抑郁或淡漠状态，既往研究曾提示使用从自我评估的措施对患者抑郁状态进行评估可以减少患者情绪障碍及评分严重程度，对患者的行为的惰性也会有积极影响。本研究结果显示使用客观尺度是必不可少的，使用客观量表可以更有效的发现抑郁或淡漠状态，对于患者治疗策略的选择也具有重要意义。
在本研究结果表明在患者不同住院期间，患者抑郁和淡漠状态的评分均有不同，表明患者在疾病亚急性期仍不断的调整自己的心理状态。这对患者临床治疗提出挑战。国外研究表明PSD显示评估在卒中后患者28天抑郁症的发病率最高。
目前许多脑卒中康复研究主要集中在患者的物理功能康复的主要措施，对卒中后患者心理的康复关注相对少，本研究结果显示卒中后心理状态对患者卒中后康复具有重要影响，因而在脑卒中后治疗过程中，提示临床需要关注患者心理状态的评估，对心理的康复和正确的引导是必要的。
【参考文献】
[1] Bhogal SK,Teasell R,Foley N.etal.Lesion location and poststroke depression: systematic review of the methodological limitations in the literature. Stroke 2004(35):794-802.
[2] Hama S,Yamashita H,Shigenobu M.etal,Depression or apathy and functional recovery after stroke.Int J Geriatr Psychiatry,2007(22):1046-1051.
论文作者:刘冬柏,张剑宇,彭岚
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
标签：患者论文; 淡漠论文; 抑郁论文; 评分论文; 状态论文; 量表论文; 客观论文; 《心理医生》2016年35期论文;