贵州省黔东南州雷山县人民医院中医科 贵州 557100
摘要：目的：探讨针灸结合饮食模式指导对脑卒中后吞咽困难的疗效。方法：将39个确诊为脑卒中后吞咽功能障碍的患者纳入研究并随机分组，对照组（B组）19例患者采用常规西药治疗，并行吞咽功能康复训练及饮食模式指导，观察组（A组）20例则在此基础加用针灸治疗，观察患者吞咽功能（SSA量表）评分的改善情况及临床疗效比较；观察是否出现不良反应。结果：患者吞咽功能均较前好转，SSA评分降低，但A组疗效更优，差异显著，P<0.05；未发现不良反应。结论：应用针灸结合饮食模式指导对脑卒中后吞咽困难疗效显著，优于常规西医治疗，值得推广。
关键词：针灸；饮食模式指导；脑卒中后吞咽困难；效果评价
吞咽功能障碍是脑卒中的常见并发症，近年来，随着饮食结构的巨大变化，老龄化社会的来临，我国脑卒中患者日益增多，且有年轻化发展趋势。病轻者经药物干预可痊愈，重者虽经积极治疗仍可出现偏瘫、失语、吞咽困难等并发症，严重影响患者的生活质量。目前，西医对于对于吞咽功能障碍治疗尚无特效药物，多以吞咽康复训练为主，但临床疗效有限，因此寻求一套疗效显著的治疗方案已成为研究热点。我们将针灸、饮食模式指导与康复训练相结合，疗效显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为我院2014年2月到2015年8月确诊的患者。采用随机数据表法将39例患者随机分组，B组19人，男13例，女6例，年龄63.65±9.47岁，病程44.65±8.72天，脑梗死12例，脑出血7例；A组20人，男15例，女5例，年龄62.86±9.05岁，脑出血6例，病程43.36±8.15天，脑梗死14例。两组患者年龄、性别、脑卒中类型等一般资料具可比性，P>0.05。
1.2诊断标准
参照《中风病诊断和疗效评定标准》[1]（试行）脑卒中吞咽功能障碍的诊断标准。
1.3纳入标准
①符合诊断标准并知情同意者；②年龄40-80岁者；③均经我院医学伦理会审核通过。
1.4排除标准：
①不符西医诊断标准者；②受试药物过敏者；③精神病不能配合者；④自身有严重心、肝、肾等疾病者。
1.5治疗方法
B组：采用西医常规治疗，参照《中国脑血管病防治指南》的方案，结合患者具体情况，采取营养神经、调脂、调节血压、改善循环等进行常规西药干预。康复训练：患者有一定的吞咽能力则选择直接康复训，包括进食及环境体位，食团性质及入口位置，对于已无吞咽能力则予间接康复训练，包括口面部肌群训练、屏气发声运动训练、舌体运动训练、声带闭合训练等康复方法。饮食指导：选择合适大小的汤勺，以免食物从患者口中流出，喂食速度要适中，以免过快导致食物进入气道，待食物咽下后，继予第二口。一口量控制在20 ml为宜，过少会影响吞咽反射形成；过多可令食物残留于咽隐窝，导致吸入性肺炎发生率显著升高。进食体位应根据病情而定，若患者不能坐起，可选仰卧位，地面与躯体保持45°，头前驱，嘱喂食的人站于患者侧面。饮食种类稀流质、少稠流质、中稠流质、特稠流质的选择也应根据患者吞咽困难程度而定。并对患者进行舌体训练，嘱患者伸出舌头，咬住前1/3舌体，作吞咽动作。吞咽时，应避免舌头位置变化，持续min，2次/d[2]。
A组：在B组基础上联合针灸治疗，针刺时所有患者均用0.25mm*40mm华佗牌一次性针灸针进行操作，进针前嘱患者平卧，安抚并消除其紧张及顾虑，以免发生晕针。取穴：风池、舌三针、四神针、颞三针、金津、玉液、、内关、合谷、太溪、太冲，患者取平卧位，先对玉液、金津进行点刺放血，然后针刺风池、舌三针、四神针、颞三针、内关、合谷、太溪、太冲，施予平补平泻手法，得气后留针，选择3-5组穴位，接通华佗牌电针仪，采用断续波或疏波，以局部肌肉微颤为度，每次通电20-30分钟。两组均治疗14天为一疗程。
1.6观察指标
（1）观察患者吞咽功能（SSA量表）评分的改善情况。SSA评分包括腭运动、唇控制、意识水平等共20项，各项评分1-4分，并依据评分情况判定吞咽困难严重程度。正常：20分；轻度：21-30分；中度：31-40分；重度：>40分。
（2）比较两组临床疗效，观察不良反应情况。
1.7疗效指标
SSA疗效标准：治愈：饮水测试评价正常；无吞咽困难、饮水呛咳症状。有效：饮水测试评价<30分；吃饭、饮水无呛咳，但需时延长。无效：饮水测试评价>30分；症状缓解不明显。
1.8统计方法
运用SPSS17.0统计分析，计量资料数值以 表示，用t检验，率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义
2结果
2.1 SSA量表
患者治疗前SSA评分具可比性，P>0.05；治疗后，SSA评分均较前改善，但A组改善更显著，P<0.05。详见表1。
注：2组治疗后各自与治疗前比较：▲：P<0.05。
2.2临床疗效
治疗过程无不良反应，A组总有效率更高，P<0.05。详见表2。
注：χ2=4.358，P=0.037。
3讨论
脑卒中包括脑出血及脑梗死两种形式，动脉硬化日久，可形成血栓导致脑部供血障碍；血管内皮病变可引起血小板凝集，导致血流速度减缓；肿瘤压迫引起供血障碍均可发脑梗死。脑出血患者则多有高血压病史，临床症状和出血部位关系密切，预后自然也有所不同，部分患者可出现吞咽困难等后遗症。临床以对症支持治疗为主，存在误吸的患者，为保证充足的营养常需静脉输液补充。但我们发现，即使经过积极输液，部分患者的口咽分泌物控制存在较大困难，使分秘物不能下咽，长时间堆积可诱发误吸，从而引起肺部感染，威胁患者生命健康[3]。
鉴于《中国脑血管病防治指南》对于本病的治疗方案具有较高的权威性，故本研究以此为参考，将常规西药治疗、吞咽功能康复训练及饮食模式指导联合应用定为B组治疗方案，A组则在此基础上加用针灸治疗。结果显示，A组患者SSA评分改善情况更显著，临床疗效更优，并未发现不良反应。我国古代医家很早便对脑卒中后吞咽障碍进行了较为深入的研究，时至今日，诸多医家继承历代医家经验并有所创新，使本病的针灸技术日趋成熟，且疗效获得了进一步提高。A组采用针灸治疗，取穴风池、舌三针、四神针、颞三针、金津、玉液、内关、合谷、太溪、太冲。其中舌三针、金津、玉液的取穴方法体现了针灸学“近治作用”原则，对于咽喉病有特殊治疗作用。同时，还选用了经过咽喉经络远端之穴位如心包经的内关穴，肝经太冲穴和肾经的太溪穴则是“远治作用”的体现。合谷、太冲合称四关，具有调和气血、平肝熄风、利咽功效。研究显示，开四关可增加脑供血，改善脑循环，促进吞咽障碍康复；玉液、金津为经外奇穴，对于舌咽肌肉运动功能有较好的协调作用；风池是阳维脉与足少阳胆经交会穴，具有养血健脑，豁痰利咽作用；四神针、颞三针主治智力低下、痴呆、头痛、头晕、脑血管意外后遗症[4]等。研究指出，针灸对于自由基的清除有显著效果，可保护脑神经，还可改善脑组织的新陈代谢、微循环障碍及大脑供血，促进神经反射通路修复及重建，唤醒被抑制的神经细胞，使“闲置”脑细胞进行代偿，从而改善吞咽功能。综上，我们认为，应用针灸结合饮食模式指导对脑卒中后吞咽困难患者疗效显著，可作为此类患者的常规治疗方案，值得推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.
[2]许向荣，针灸联合饮食模式指导治疗脑卒中后吞咽困难40例[J].河南中医，2015，35（10）：2511-2512.
[3]张海燕.改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者的效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：97-98．
[4]柴铁劬。靳三针临证配穴法。人民卫生出版社，2009.
论文作者:杨朱洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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