临湘市二人民医院 湖南岳阳 414300
【摘 要】目的：对比分析运用PFNA内固定和人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取高龄股骨粗隆间骨折患者100例，将其分为对照组与观察组各50例，对照组运用人工股骨头置换术治疗，观察组运用PFNA内固定治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。结果：观察组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间明显短于对照组，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组的优良率为92.0%，对照组的优良率为74.0%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：运用PFNA内固定手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效显著，具有手术时间短、出血量少、恢复快等优势，值得推广与应用。
【关键词】股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；人工股骨头置换术
股骨粗隆间骨折是临床上一种较为常见的老年骨质疏松性骨折，是发生于股骨颈基底和股骨之间粗隆段的骨折[1]。由于老年患者的身体机能较差，手术后常会出现各种并发症，因此，选择一种更合理的治疗方案非常重要。本研究为了进一步探讨股骨粗隆间骨折的有效疗法，选取了我院于2015年4月到2016年5月期间收治的100例患者进行分组，分别应用PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗，对比两组患者治疗后的临床效果，差异显著。现在将对比结果进行如下总结报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的100例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照不同的治疗方法将100例患者平均分为对照组与观察组各50例。对照组患者：男性24例，女性26例；年龄65~90岁，平均年龄（72.5±7.1）岁；骨折按照Ewans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型16例。观察组患者：男性25例，女性25例；年龄66~92岁，平均年龄（78.5±7.0）岁；骨折按照Ewans分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型20例。对比两组患者的性别、年龄、Ewans骨折分型等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2手术方法
对照组运用人工股骨头置换术治疗：患者侧卧于手术床上，取后外侧入路。切开关节囊后行股骨颈截骨，取出股骨头，保留股骨大、小粗隆骨折块。由小到大髓腔锉扩髓，将股骨头假体柄试件与股骨体额状面成10~15°前倾置入髓腔，安装双动股骨头，骨水泥固定，股骨头中心与大粗隆顶点处于同一水平位置或略高。复位固定大、小粗隆处骨折，股骨距缺失者可用骨水泥重建。骨水泥干固后复位假体髋关节，检查髋关节稳定性及屈伸活动范围直至满意，留置引流管，缝合切口。
观察组运用PFNA内固定治疗：患者取仰卧位，于骨科牵引床上。在C臂 X光机透视下牵引下肢，复位股骨粗隆骨折，确定正位及侧位的骨折复位情况，复位理想后常规消毒骨折侧皮肤，铺好无菌巾，显露手术野。于大腿上段外侧大粗隆上行一个5cm的纵行切口，显露大粗隆以及梨状肌窝，于大粗隆尖插入PFNA髓内钉，经C臂 X光机透视显示正位以及侧位位置，满意后打入螺旋刀片对螺钉加压，C臂X光机再次透视显示位置，满意后依次打入相应锁钉。确定固定牢固后，进行止血操作，清洗伤口，置留引流管，缝合切口。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间以及术后髋关节功能恢复评分的优良率。根据Harris 评分标准来对患者的关节功能恢复程度、活动度、疼痛程度以及畸形状况这四个方面进行评分，并分成三个等级：优：评分在90至100之间；良：评分在70至90之间；差：评分在70分以下[2]。
1.4 统计分析
本研究运用 SPSS18.0 统计学软件进行数据统计分析，并运用t检验以及χ2检验进行组间比较。以两组结果P﹤0.05表示显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1术中出血量与手术时间对比
观察组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间明显短于对照组，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 对比两组患者的术中出血量与手术时间
3讨论
随着我国老龄化问题的日益加剧，股骨粗隆间骨折作为一种老年人常见的骨科疾病，其治疗方法也逐渐得到医学界的广泛关注。有研究显示：对于比较稳定的粗隆间的骨折，人工股骨置换术能取得较好的治疗效果，但是，该手术的术中出血量较多，对患者的创伤一般较大[3]。PFNA术操作相对简单，可避免大型切口，减少内部破坏，缩短手术时间，同时也可加速患者的恢复[4-5]。本研究通过对100例患者的临床资料进行回顾性研究，发现，观察组患者的手术时间与术中出血量均明显少于对照组，且其优良率明显高于对照组，由此提示，观察组的临床疗效优于对照组，即运用PFNA治疗的临床疗效优于运用人工股骨头置换术治疗。
综上所述，运用PFNA治疗高龄粗隆间骨折可有效地减少术中出血，缩短手术时间，提高治疗效果，值得在临床治疗中推广与运用。
参考文献：
[1] 张涛.高龄股骨粗隆间骨折患者应用髓内钉内固定结合抗骨质疏松治疗的效果研究[J].文摘版：医药卫生，2015（05）：244-244.
[2] 胡克立，胡海清，时宏富，等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013（6）：547-548.
[3] 马森.高龄粗隆间骨折PFNA与人工股骨头置换术的疗效分析[J].医学理论与实践，2016（1）：62-63.
[4] 尚宏喜，张睿，黄晓阳，等.PFNA与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013（2）：143-144.
[5] 曾伟，刘荆陵，郑学文.高龄粗隆间骨折PFNA与人工股骨头置换术的疗效分析[J].中外医学研究.2014（18）：131-132.
论文作者:甘群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/23
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