黑龙江省北安市妇幼保健院；黑龙江 北安 164000
摘要：目的探析未足月妊娠妊娠胎膜早破的相关因素及处理对策。方法选取本院2013年12月～2014年12月期间收治的未足月胎膜早破产妇124例临床资料进行回顾性对照分析。结果胎膜早破相关因素主要有：宫内感染、维生素缺乏、宫颈无力、胚胎发育不良、骨盆异常、头盆不称、羊水过多等。胎膜早破并发症主要有：感染、疼痛及产程延长、胎儿窘迫和窒息等。处理对策：采取预防感染、期待疗法和产程观察护理等措施。结论对妊娠未足月胎膜早破产妇，宜采取期待疗法，并预防感染，加强营养和产程观察，可有效减少并发症、降低新生儿死亡率和病残率，提高新生儿存活率。
关键词：胎膜早破；相关因素；处理对策
胎膜早破（PPROM）是产科的一种常见并发症，是指妊娠28～37周胎膜在临产前自然破裂，新生儿患病率及病死率较高，处理不当可造成母儿不良结局[1]。观察和分析胎膜早破的相关因素，及时采取有效处理对策，可有效降降低围产儿死亡率。本院2013年12月～2014年12月期间对124例胎膜早破产妇采取有效措施，取得显著效，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组孕产妇124例，年龄24～37岁，平均（27.5±4.5）岁；初产妇96例，经产妇28
例，孕周：28周～37周，平均（32.5±2.4）周。其中孕28～34周62例，34～36周48例，36～37周14例。分娩新生儿124例（全部为单胎）。保胎时间：7～31天，平均19天。
1.2胎膜早破相关因素
临床上引起胎膜早破因素较多，孕期宫内感染、饮食缺乏某种维生素、待产时宫颈无力、胎膜发育迟缓，以及胎位不正、头盆不称和羊水过多等，均可引起胎膜早破发生。本组宫内感染29例，宫颈无力21例、维生素缺乏17例、骨盆异常13例、胚胎发育不良11例、巨大儿9例、臀位9例、骨盆异常7例、头盆不称5例、羊水过多3例。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2处理对策
2.1期待疗法
产妇取头低臂高位，绝对卧床休息，减少不必要的盆腔检查和重复检查，给予吸氧，2次/日，30min/次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定时监测孕妇体温、宫缩和心率等，监测胎心情况等；遵医嘱给予地塞米松注射液6mg肌注，4次/日，连续3d，以促进胎儿生长发育和胎肺成熟。保胎成功的孕妇，若无异常胎位可采用阴道分娩；有胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟以及感染者均宜采用剖宫产[2]。
2.2应用抗菌药物
宫内感染常可致宫缩乏力和产后失血，临床常规使用抗生素不仅能减少羊膜腔感染发生率，而且还有利于延长孕周[3]。预防感染可应用青霉素类、β内酰胺类抗生素等广谱抗生素。
2.3护理对策
2.3.1病室保持空气新鲜流通，减少探视和不必要的检查。给予高热量、高蛋白和富含维生素食物。保持会阴清洁，每日用温水冲洗会阴。严密观察羊水性状、气味。指导孕妇床上排便。
2.3.2产妇临产后给予间歇吸氧，电子监护仪进行胎儿监护，胎心率异常者应积极纠正。
2.3.3 产妇宫缩开始后，应给予大量饮水，于4～6h内饮水1000ml，可有效增加羊水指数。
2.3.4严密观察产程情况，胎膜早破12h 以上，临产未使动者，可遵医嘱给予宫缩剂，给予硫酸镁静脉滴入或沙丁胺醇口服，并密切观察药物不良反应。
2.3.5产妇宫口开大2指后，由专业助产士做好产程护理工作，严密观察产程进展情况，指导产妇用力，并鼓励产妇积极配合分娩过程。产程护理可有效缩短产程，减少产后出血，降低新生儿窒息发生率。
2.4分娩后，应迅速做好各种抢救新生儿准备。
3结果
3.1分娩情况
本组产妇124例，阴道分娩71例，分娩率57.26%；剖宫产53例（其中重度窒息15例、宫内窘迫17例、感染14例、臀位7例），剖宫产率42.74%。新生儿存活114例，存活率91.94%，死亡10例，死亡率8.06%。
3.2胎膜早破并发症情况
本组疼痛及产程延长31例、感染29例，胎儿窘迫25例，轻度窒息21例，重度窒息18例。
3.3孕周与围生儿预后情况
本组新生儿124例，孕周与围生儿预后关系：孕28～34周新生儿感染率、窘迫率、窒息率及围产儿死亡率与孕34周以上产妇相比，差异有统计学意义（P<0.01）。<34孕周疼痛及产程延长例数均高于＞34周者，两者相比，差异有统计学意义（P<0.01）。本组资料显示，孕周增加，新生儿死亡率明显下降。
4讨论
胎膜早破是产科的一种常见并发症，其发生率占分娩总数的2%～25%[4].。胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能，胎膜早破可增加早产难产围生期感染，是威胁母婴健康的产科并发症[5]。导致胎膜早破的相关因素主要有：感染、宫颈无力、维生素缺乏、骨盆异常、胚胎发育不良、骨盆异常、头盆不称以及羊水过多等。由于胎膜早破（PPROM）发生后，早产常不可避免，因此，加强孕产期护理，积极向孕妇宣传孕期保健知识，加强孕期营养保健工作，嘱孕妇多进食富含维生素食物以补充足量维生素，有胎位异常应及时在医师指导下进行纠正，对减少胎膜早破具有重要作用。
参考文献：
[1]徐桂霞，周燕基.胎膜早破合并早产109例临床观察.中国社区医师：医学专业，2010（10）： 57-58.
[2]赵美英.未足月妊娠胎膜早破临床分析与探讨.中国健康月刊，2011，30（9）：8-9.
[3]Silverman NS，Morgan M，Nichols WS.Antibiotic resistance patterns of group B streptococcus in antenatal genital cultiures.Reprod Med，2000，45：979-982.
[4]乐杰，主编.妇产科学[M].第5 版.北京：人民卫生出版社，2000.163.
[5]张晓丽，覃亦伟，孙芳.妊娠未足月胎膜早破临床诊治相关因素分析.中华现代妇产科学杂志，2010，7，（1）：112.
作者简介：王默（1975.11——），女，黑龙江北安人，汉，就职于黑龙江省北安市妇幼保健院妇产科，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理
论文作者:王默
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
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