苏荣
浙江大学医学院附属邵逸夫医院（浙江杭州310016）
中图分类号: R473.76 文献标识码:A
【关键词】阻塞性睡眠呼吸综合征 围手术期护理
睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）是临床常见的疾病，与心血管疾病、脑血管疾病、内分泌代谢紊乱等密切关系，是多种全身疾病的独立危险因素。表现为肥胖、白天嗜睡、记忆力下降，入睡后呼吸道阻塞，引起低氧血症。由于长期低氧和高碳酸血症，导致一系列的病理生理改变，造成多器官损害 [1]。具有潜在危险性，重者还可能引起猝死。本文就睡眠呼吸暂停综合征的论述如下。
1. 定义
睡眠呼吸暂停综合征是指夜间7h睡眠中，呼吸暂停及低通气量反复发作30次以上，或睡眠呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index,RDI）即睡眠呼吸暂停+低通气次数（apnea hypopnea jndex,AHI）≥5次／h [2]。
2 术前护理
2.1 心理护理
OSAS患者由于反复觉醒容易造成睡眠结构紊乱，出现抑郁、焦虑、孤僻、自卑、人际关系敏感、疑病等认知功能异常及精神心理障碍[3,4]，对家庭生活及工作带来影响，因此心理治疗和护理对患者身心康复具有重要意义。
2.2 多导睡眠监测的护理
多导睡眠监测（polysomnography,PSG）是诊断OSAHS的“金标准”，也是OSAHS疗效评定的重要标准，监测前向患者讲解监测的方法和意义，突出强调监测过程无痛苦，以减轻患者心理负担[5]；检查监测仪性能是否完整良好，接通好脑电图、眼电图、肌电图电极并稳妥固定。松紧适宜的导联安置对成功完成多导睡眠监测起着至关重要的作用。
2.4 手术治疗的护理
手术治疗SAS的目的是解决上气道狭窄和梗阻[6]，目前有多种手术方法，自2001年开始，笔者所在医院将射频组织减容与腭咽肌切开相结合，形成新的可控射频消融辅助上气道手术（coblation assisted upper-airway procedure, CAUP）微创治疗体系。
2.4.1 常规术前准备 认真做好各项常规检查，包括血常规、生化、凝血功能、 术前传染病三项筛查、心电图、胸片、纤维鼻咽喉镜、咽喉部三维核磁共振片及大小便常规等检查。
2.4.2 术中护理 患者进入手术室后，介绍手术间的环境，帮助患者消除紧张、恐惧心理。迅速连接监护设备，开通静脉通路。OSAHS患者麻醉诱导期危险极大，应严密监测，采用各种方法维持呼吸道通畅，保证患者脉搏、血氧饱和度在90%以上。术中洗手护士要熟悉手术步骤和手术特殊器械，积极配合医生；巡回护士除配合手术医生和洗手护士外，还要配合麻醉医生做好监护和治疗，及时和手术、麻醉医生沟通，防止严重意外和并发症的发生。
2.4.3 术后护理
2.4.3.1 体位护理 全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后改半坐卧位，头稍向前倾，以减少头颈部充血肿胀，降低咽部肌肉的张力而减轻疼[7]。2.4.3.2 疼痛护理 患者术后咽部及舌根部疼痛剧烈，属正常现象，应向患者解释疼痛的原因，告知疼痛一般在术后24h内最严重，以后逐渐减轻。术后给予颈部冷敷，全麻清醒6h后进食冷饮可减轻术区疼痛，并有利于消肿[8]；鼓励患者早期适当讲话，可减轻咽肌痉挛引起的疼痛；术后慎用镇静剂。[9]。
2.4.3.3 预防和观察术后出血 告诉患者手术后局部少量渗血是正常的，要及时的吐出血液，以便于观察。口内伤口出血表现为患者吐出或吸出的分泌物中带有新鲜血液[10]，因此密切监测血压，观察伤口及面色，脉搏等精神状况。
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2.4.3.4 保持呼吸道通畅 患者回病房后给予低流量吸氧，床边心电监护，床边备吸引器、监测患者的心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度观察患者面色、神志、呼吸、脉搏等变化，如有喉头水肿的发生，应立即通知医生，并加大氧流量并遵医嘱应用糖皮质激素雾化吸入，必要时行气管切开术。及时清除口腔、咽部分泌物，以保持气道通畅防止窒息。
2.4.3.5 保持口腔清洁 因手术可引起身体抵抗力下降，口腔的自洁功能减弱，以及切口出血，上皮坏死组织脱落形成假膜，食物残留均可引起口腔感染。因此，告诉患者饭前、饭后用朵贝尔溶液漱口，并进行口腔护理，每日2次。
2.4.3.6 饮食护理 全麻手术手术常规禁食、禁饮6-8h，术后6h后给予温凉、易消化流质饮食，禁食热食；术后1-3鼓励患者进食高营养、高蛋白半流质饮食，饮食要降至室温再饮用，应少量多餐，以促进切口的愈合。术后一个月内避免进食油炸、干硬、辛辣刺激食物，保持口腔清洁，坚持餐后漱口。
2.4.3.7 术后的功能锻炼 术后次日鼓励患者进行张口、伸舌、说话训练，促进咽肌群功能尽早恢复，防止切口粘连[11 ]。
2.4.4 康复指导及健康宣教 ① 戒烟酒，避免中枢神经兴奋性降低而加重呼吸暂停[12]。② 大多数OSAS患者均为肥胖患者，指导患者术后加强体育锻炼，控制体重。③OSAS患者睡眠时应采用侧卧位，并抬高患者头部，采用与水平位30°~ 45°的睡姿为佳。④ 保持良好生活习惯。
3 结 论
睡眠是人生命中重要的生理活动，人的一生大约有1/3时间在睡眠中渡过，睡眠同样也是恢复体力、维持心理、生理健康必备的条件，当睡眠发生障碍时会产生心理、生理功能的紊乱。随着人们生活水平提高及诊断技术的进步，睡眠呼吸暂停综合征患者呈现增加趋势。手术是治疗该病最主要也是最彻底的手段，OSAS患者术后会出现咽部反应性水肿, 口腔分泌物增多舌根部位血肿等症状,因此术后应严密监测患者的心率、脉搏、呼吸频率、血压及血氧饱和度变化，以早期发现和识别患者发生出血、上气道梗阻、心脑血管意外等并发症的发生。由此可以得出对OSAS患者术后的早期呼吸道的有效管理对预防发生气道梗阻占有很重要的地位，所以探索一种安全有效并实用性强的处理方案显得尤为重要。
参考文献
朱冬冬,杨占泉,侯铁宁.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的警示[J].中华耳鼻喉科杂志,2002,37(6):422-424.
韩德民,叶京英.睡眠呼吸障碍外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:29.
Greenfeld M,Tauman R, DeRowe A,et al.Obstructive sleep apnea syndrome due to adenotonsillar hypertrophy in infants. Int [J]. Pediatr Otorhinolaryngol,2003,67 (10):1055-1060.
Reimer Ma,Flemons WW.Quality of life in sleep dissorders [J].Sleep Med Rew,2003,7(4)335-349.
郭兮恒.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合的诊断[J]中华结核和呼吸杂志,2003,26（5）：263-264.
俞晓松,付琴,陈晓玲.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理[J ].护士进修杂志,2010,25(10):905-906.
白丽辉,李括.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征微波手术的护理[J].中国老年学杂志,2006,26(7):988-989.
黄慧敏,朱也森.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期治疗[J].上海口腔医学,2003,12(3):212-214.
施翠萍,蔡跃锋.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征腭咽成形术围手术期的观察及护理[J].吉林医学,2007,28(2):1972-1973.
杨玉萍.腭咽成型术的术前术后护理[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(3):412-413.
庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:1185.
段善开,关键,曹振宇,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列治疗[J].临床耳鼻喉科杂志,2003,17(12):765-766.
论文作者:苏荣
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 睡眠论文; 术后论文; 呼吸论文; 综合征论文; 手术论文; 阻塞性论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;