探讨CR床旁摄影在新生儿吸入性肺炎诊治中的价值论文_刘春光

刘春光

郑州大学第四附属医院放射科河南郑州450000

【摘要】

目的：提高床边胸片质量的拍摄方法和投照技巧，提高正确诊断率，为临床治疗提供参考。方法：对57例新生儿吸入肺炎患儿的临床及 CR 资料进行回顾性分析。结果：所有新生儿的床边胸部 CR片均能达到满意的诊断要求。结论：CR床旁摄影是诊断新生儿吸入性肺炎的首选检查方法，应与临床密切结合，尽早进行检查，全面综合分析，及时做出明确诊断。

【关键词】新生儿；吸入性肺炎；CR；床旁摄影

【中图分类号】R7221

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12021701

我院我科于2010年1月2013年6月收治的57例新生儿吸入肺炎患儿，且床旁CR资料完整，现将诊治结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料：收治的57例患者中，女性有27例，男性有30例；16例患者怀孕超过42周，在37~42周之间的患者有31例，29~36周之间的患者有10例。有34例患者羊水混浊。Apgar评分0~6分39例，7~10分18例。有的患者伴有不同程度的呼吸困难或呼吸急促，严重的患者还会出现呻吟、发绀、三凹征等。

12投照方法： 用岛津 BSX－50AC X 光机摄片，德国AGFACR 系统进行图像处理。调节好CR 胸部曝光条件：45～55kV，20～25mAs，滤线栅（），焦片距80cm。做好曝光前的准备：为了减少非工作人员不必要的X线辐射，要及时疏散嗣观患者及其家属。采用008秒以下短时间曝光，以减少呼吸影响胸片质量，产生模糊。同时掌握好呼吸规律，瞬间曝光，照出吸气末相对静止像。

2结果

2157例CR片中甲级片43张(80％)，其余为乙级片14张(20％)，基本能满足诊断要求。主要存在的问题：有呼吸移动伪影3例，原因是患儿哭闹，产生移动伪影；肩胛骨影没有移出肺野外1/3的4例；两肺底显示欠佳7 例，原因是新生儿的呼吸频率快，在吸气位时相对隔肌下降幅度小， 使横隔位于第 8，9 后肋之上，造成两下肺显示欠佳。

22本组新生儿吸入性肺炎57例，在X线表现上分为3种类型：（1）轻度35例，X线表现为两侧肺纹理增粗，增粗的肺纹理从肺门向周围肺野呈放射状伸展，病变以两下肺野为甚，伴轻度肺气肿。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）中度18例其X线表现为：两侧肺纹理增粗伴明显肺气肿，致肺野透亮度增高；两侧横膈压低［1］，膈顶变平，沿增粗肺纹理可见大小不一斑片状密度增深影，病变以两下肺野及肺门区为主。（3）重度4例：X线表现为：斑片状和结节状密度增深影广泛遍及两肺，分布不均匀。其中3例表现为大片状密度增深影伴纵隔气肿及少量气胸。56 例患儿经临床吸氧、抗炎等治疗均痊愈出院，1例死亡。

3讨论

31新生儿吸入性肺炎是指新生儿吸入羊水、胎粪或喂养不当吸入乳汁后在肺部发生的炎性反应［2］。特别是吸入胎粪后常会引起呼吸窘迫、呼吸衰竭。新生儿吸入性肺炎病理改变为胎粪颗粒和羊水机械性部分或完全阻塞气道和肺泡腔，胎粪刺激肺泡导致化学性刺激支气管痉挛。同时胎粪是黏稠无臭的物质，是细菌尤其是革兰阴性菌生长的良好介质［3］。病情严重的患者会出现气胸、纵隔气肿的并发症；病情恢复比较慢，经常会出现细菌感染的情况，本组病例中多数患者伴有窒息病史，其中中轻度窒息患者有42例，重度窒息患者有7例，经研究表明，窒息与新生儿吸入性肺炎关系非常密切。笔者认为有宫内窘迫或产时窒息史的新生儿，特别是过期产儿，羊水被胎粪污染者，在进行读片分析时，有助于诊断［4］。X线胸部摄片对判断吸入性肺炎病变程度及预后有很大帮助。本组有2例患者属于胎粪吸入性肺炎，其中有纵隔气肿及少量气胸的并发症，经X线胸部摄片检查，及时发现病情，经过积极主动的治疗患者痊愈。在获取相同的诊断信息的情况下，CR系统比屏一胶组合所需的X线照射量小［5］，降低被检者的辐射剂量。这对患儿来说也是非常有意义的，新生儿处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成人，对射线的敏感性是成人的 l0多倍［6］。

32对新生儿进行CR床旁摄影摄片时，技术人员应充分把握好曝光时机，克服新生儿不能呼吸配合，哭闹等因素造成的移动伪影，确保在吸气位末时摄取到最佳的胸片。同时在摄影参数的选择上应尽量缩短曝光时间，避免移动伪影的产生，确保胸片的质量，以满足诊断要求。CR先进的后处理功能对日常影像质量控制起到了很大作用，极大地提高了影像质量［7］。CR能减少患儿的辐射剂量［89］，又能保证摄片质量，使新生儿床边胸片成功率达 100％。CR消除了床边摄片的许多不利因素，确保了照片质量。综上所述，笔者认为CR床旁摄影在新生儿吸入性肺炎的诊断及判断预后上具有重要价值，应重视并合理应用。

参考文献

［1］陈卫国,季利军,梁晓辉. 新生儿吸入性肺炎X线分析［J］. 黑龙江医学,2009,6

［2］张锡纲,裘华兴,蒋宁.新生儿吸入性肺炎X线分析［J］. 现代中西医结合杂志,2008,1

［3］YehTF·Core concepts:meconium aspiration syndrome: pathogenesis and currentmanagement·NeoReviews，2010，11：e503512

［4］孙国强，金琨，曾津津等。新生儿胎粪吸入综合征的临床X线观察［J］.中华放射学杂志：1996，30(5)：343345

［5］许晓清.CR与传统X线摄影技术的应用价值对比分析［J］.实用医技杂志,2007,(33)14:1213

［6］邱模良，郑彩霞.CR系统在新生儿床边胸部摄影中的价值［J］.中外医药科学，2011,1（19）

［7］黄春芹，方华盛，梁萍。cR床边摄片对 产婴肺的影像诊断价值［J］.实用医技杂志，2007，6(36)：16．

［8］蒋争春.CR降低辐射剂量的探讨［J］.中国医药科学,2011,13:102104

［9］王国杰.床旁CR胸部摄影在新生儿CCU中的作用［J］.中外医疗,2013,17(4):573

论文作者:刘春光

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

标签：新生儿论文;  患者论文;  性肺炎论文;  呼吸论文;  床边论文;  羊水论文;  胸部论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;