新疆喀什地区第一人民医院 CCU 844000
摘要：目的：探讨对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者应用溶栓联合择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床疗效。方法：66例STEMI患者根据临床治疗方法进行分组，30例溶栓后择期PCI治疗为A组，36例单纯溶栓治疗者为B组，对比两组的疗效。结果：A组的住院时间较B组显著缩短（P<0.05）；治疗后3个月及6个月，A组的LVEF显著高于B组（P<0.05）；A组的再发心绞痛、再发梗死发生率及再住院率均显著低于B组（P<0.05）。结论：对STEMI患者在早期溶栓治疗后择期行PCI可缩短住院时间、改善左室射血功能、减少远期心脏不良事件的发生，改善临床预后。
关键词：急性心肌梗死；ST段抬高；溶栓；经皮冠状动脉介入；临床疗效
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是临床常见心血管疾病之一，早期多主张采取静脉溶栓治疗，以恢复心肌再灌注。但溶栓治疗的时间窗较短，临床实践表明，STEMI患者中，仅10%左右可获得溶栓治疗机会，且再通率不高，仅为50%-70%左右，溶栓后可能再发心肌梗死、心绞痛或者心功能恶化等心脏不良时间[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗是一种新型再灌注治疗手段，具有良好的血栓再通效果，但对于已经获得溶栓成功的STEMI患者后期是否还需实施PCI治疗，目前尚存在较大的争议[2]。本研究观察分析了单纯溶栓与溶栓后择期PCI资料STEMI的疗效与安全性，旨在探讨在溶栓成功STEMI患者中实施择期PCI的价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至2015年6月，我院收治的STEMI患者66例，均具有溶栓条件，胸痛发作时间<12h，且持续时间>30min，年龄在18-75岁之间。除外溶栓及PCI禁忌症者、已经发生心源性休或心脏破裂者、合并其他疾病且预计生存期<12个月者、抗凝溶栓禁忌证者、肝功能衰竭以及造血系统疾病者。其中，男42例，女24例，年龄20-75岁，平均（51.28±2.05）岁。患者根据治疗方式进行分组：30例溶栓后择期PCI治疗为A组，36例单纯溶栓治疗者为B组，两组的人口学资料及病情均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者确诊后均予以常规心电监护、吸氧、镇痛及镇静等常规治疗。予以AMI常规用药，包括血管紧张素转化酶抑制剂、β转化酶抑制、阿司匹林以及氯吡格雷等。按照标准予以尿激酶溶栓治疗，即150万U尿激酶静脉注射30min。B组患者在溶栓后2-24h内，根据临床症状择期进行PCI治疗，溶栓后2-3h内，临床症状基本消退，根据临床情况予以阿司匹林口服，初始剂量为300mg，此后降低为100mg/d；予以氯吡格雷口服，初始剂量为300mg，此后降低为75 mg/d；予以低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。
1.3 观察指标
观察两组的临床症状和体征改善情况，统计两组的住院时间、再住院率、心脏不良事件发生率（如再梗死、再心绞痛、恶性心律失常等），分别于治疗后3个月及6个月检查左室射血分数（LVEF）。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后LVEF及住院时间比较
A组的住院时间较B组显著缩短（P<0.05）；治疗后3个月及6个月，A组的LVEF显著高于B组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
STEMI患者多伴有明显的心绞痛症状、严重持续心肌梗死，导致患者的心肌功能减退甚至心肌坏死。早期恢复心肌再灌注是改善临床预后的关键，以挽救尚存活的心肌，改善或保护患者的心肌功能。早期溶栓是临床治疗STEMI最有效的再灌注手段之一，治疗率及成功率均不高，且容易出现诸多并发症[3]。
既往观点认为，STEMI患者在溶栓成功后直接实施PCI容易增加出血并发症以及死亡风险，故临床并未采用。近年来，临床实践发现，在溶栓成功后24h内，根据患者的情况择期实施PCI治疗能够获得比单纯溶栓治疗更好的临床预后，且并不增加出血风险[4]。本研究中，A组在溶栓成功后2-24h内，根据患者的病情择期实施PCI治疗，未见出血病例，而再住院率及再发心绞痛、再发梗死发生率等心脏不良事件均较B组单纯溶栓治疗后显著降低，住院时间明显缩短。随访显示，治疗后3个月及6个月时，A组的LVEF均较B组显著提高，心脏功能改善及维持更好。
总之，对STEMI患者在早期溶栓成功后24h内择期实施PCI治疗安全可靠，能够减少心脏不良事件发生风险及再住院率，并可缩短住院时间，更好地改善LVEF，且不增加死亡及出血风险，远期获益更好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 张步春，周志文，侯磊等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].中华医学杂志，2011，91（28）：1961-1965.
[2] 万方，张拓，沈玲红等.急性ST段抬高心肌梗死溶栓后早期介入治疗与直接介入治疗的对比研究[J].中国介入心脏病学杂志，2013，21（1）：3-7.
[3] 张大鹏，葛永贵，王乐丰等.急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌再灌注不良对近、远期预后的影响[J].中华心血管病杂志，2010，38（6）：488-492.
[4] 刘晓红，苟志平，宋建国等.早期不同治疗方法对急性ST段抬高心肌梗死的疗效分析[J].中国临床保健杂志，2012，15（3）：228-230.
论文作者:努丽曼.阿布都吉力利
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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