张耀勇1 熊 伟1 饶军英2（通讯作者）
1．贵阳中医学院 贵阳 550000；2.贵阳中医学院第二附属医院 贵阳 550003
摘要：目的：通过对III期褥疮抗菌研究，获得最佳抗菌药物及组方，为临床褥疮冰蜜湿敷剂放置不被污染提供理论依据。方法：分别制作金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌三种标准菌液，湿润棉球分别种植于实验用大白兔两侧臀部皮下制成III期感染褥疮动物模型，以凡士林纱布为对照组，用冰片＋庆大霉素＋蜂蜜制成的褥疮冰蜜湿敷剂为观察组，分别每日一次给创面换药，换药三次后的第二天取创面炎症严重处组织1ɡ做上述细菌鉴定和菌落计数。结果：观察组治疗III期褥疮后均治愈或好转，具有有一定的抗菌作用，治疗效果及其抗菌作用明显优于对照组。结论：褥疮冰蜜湿敷剂简便易行，疗效突出。
关键词：Ⅲ期褥疮；冰片；庆大霉素；蜂蜜；凡士林
褥疮又名“席疮”、“压疮”。它是某种疾病所引起的一种合并疾病，又可引起主要疾病病情恶化。《外科昔玄》说：“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”。褥疮由于局部长期受压，气血运行阻滞，瘀血留聚，肌肤失于濡养，皮腐肉烂感染毒邪而成。多由骨突肉损之处发生，如肘、脊椎体隆突处、骶尾部、尾间、踝跟等处[1]。老年或手术患者由于长期卧床，皮肤老化干燥，肢体活动障碍，大小便失禁，易出现营养不良、水肿、低蛋白血症，加上局部剪切力、潮湿等外在因素极易导致压疮发生[2]。现代医学认为，褥疮是因局部组织长期受压，致使神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧而发生的软组织坏死。本病一般按临床进展分为I期（红肿期），II期（水泡期），III期（溃烂期），IV期（收口期）[3]。如果护理不当会引起败血症，后果不堪设想。褥疮很容易引起感染，一旦恶化，会给病人带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。因此，研制一种对褥疮有良好疗效的药物，具有重要的临床意义。
1 实验材料
1.1 实验用菌种 金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、大肠埃希菌（ATCC25922）标准菌株。
1.2 药物来源 本院药剂科提供冰片，光正制药有限公司提供硫酸庆大霉素注射液，湖北省定州市北方科技养蜂厂提供紫云英蜂蜜。
1.3 动物来源 实验用大白兔（雄性），体重280-300ɡ，贵阳医学院动物试验中心提供。
1.4 动物分组 动物随机分为2个组，根据已获得的药物浓度制作的湿敷剂取固定药量。
2 方法
2.1 实验菌液及动物褥疮模型制作 将金黄色葡萄球菌标准菌株加入1ml肉汤中，混匀，接种血平板，37℃温箱培养24小时，观察菌落生长情况，菌落用生理盐水调成0.5麦氏单位，稀释成1：2的浓度，分别用无菌5ml空针吸入以上三个浓度菌液注入1/2医用棉球，棉球以湿润不滴水为度，将棉球分别种植于实验用大白兔两侧臀部皮下并缝合皮肤，注意无菌操作及兔子皮肤消毒，观察5天，待局部红肿自然破溃后取出棉球，即可形成III期感染褥疮。获得III期褥疮模型，需动物模型35个。
2.1.1 用药 用冰片＋庆大霉素＋蜂蜜制成的褥疮冰蜜湿敷剂为观察组，凡士林纱布为对照组，分别每日一次给白兔创面换药，换药三次后的第二天取创面炎症严重处组织1ɡ做上述细菌鉴定和菌落计数。
2.1.2 指标检测 限定动物活动范围，调试好饲养动物的稳定、时间等条件，每次换药按临床换药方法进行。
2.2 细菌鉴定 取感染严重创面组织1ɡ，放入无菌瓶中，加肉汤2ml增菌，接种血平板，37℃温箱培养24小时，肉眼观察菌落形态，挑起菌落图片，行革兰氏染色，100倍油镜下观察细菌形态，用法国梅里埃细菌鉴定仪确实是否为已种植的标准菌株。
2.3 菌落计数 吸取1ml菌液（根据细菌数多少确定稀释度）放入无菌平板内，加入已融化的营养琼脂10ml，混匀待凝固，放入37℃温箱培养24小时后计数细菌菌落数，获得每毫升菌落数。统计学处理采用秩和检验。
3 结果
3.1 两组对三种细菌抗菌比较（见表1）
凡士林组对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌均无抗菌作用，褥疮冰蜜湿敷剂组对上述三种细菌均具有抗菌作用，对铜绿假单胞菌作用最优。
表1 观察组及对照组对3种细菌作用的菌落计数
注：Uc=6.150，P＜0.05
4 讨论
“褥疮冰蜜湿敷剂”虽然组方简单，仅由蜂蜜、庆大霉素、冰片组成，但对于创伤所致的感染有较好的去腐生肌、消炎镇痛作用；冰片：能使皮肤角质细胞疏松、细胞间隙增大、毛囊口孔径加宽等，有促进药物吸收的功效[5]，并具有消炎镇痛，抗菌作用。蜂蜜：能通过其高渗透压、酸性环境、并具有植物性来源因子和动物性来源因子从而起抗菌作用[6]，蜂蜜水温度不宜高于60℃。因为蜂蜜除含65%-80%的葡萄糖及果糖外，还含有丰富的酶、维生素和矿物质，大于60°会破坏酶等营养成分，本实验证实，单味蜂蜜对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌无抗菌作用；庆大霉素：主要用于大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯肺炎杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌引起的系统或局部感染（对中枢感染无效）[7]，本实验证明褥疮冰蜜湿敷剂具有抗菌作用，尤其对铜绿假单胞菌最为显著。
褥疮冰蜜湿敷剂对III期褥疮具有抗菌作用与其中的庆大霉素有关，单味蜂蜜无抗菌作用，组方也可能因为褥疮冰蜜湿敷剂为流体物质，覆盖伤口后能明显增加成纤维细胞数量，形成透明薄膜，所以能与皮肤创面紧密结合，期间不会形成空隙，使细菌难以繁殖，从而促进组织细胞修复以达到创面愈合。
可见，这也为今后开发产品替代传统凡士林纱布奠定基础，从而获得良好的社会效益和经济效益，使更多患者受益。
参考文献：
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论文作者:张耀勇1, 熊伟1,饶军英2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：褥疮论文; 菌落论文; 铜绿论文; 细菌论文; 作用论文; 庆大霉素论文; 创面论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;