龙丽
（四川省江油市第二人民医院内三科 四川 江油 621700）
【关键词】 COPD；护理延伸服务；优质护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0281-02
随着社会的发展，人口老龄化，城镇化的态势，对护理服务的内涵和外延将会产生重要的影响，也为护理专业、护理事业、护理产业的发展带来前所未有的机遇［1-2］。慢性阻塞性肺疾病发病率逐年增加，它是一种临床上十分常见的慢性呼吸系统疾病，病情呈进行性发展,此病的治疗是一个漫长的过程，病人及家属的参与对延缓疾病的发展起着举足轻重的地位，而以家庭为中心，延伸护理服务，也是我们优质护理服务努力地方向。2014年我科积极探索优质护理延伸服务模式，取得一定的效果，现总结如下。
1.成立“以家庭为中心延伸服务”护理小组，积极探索服务模式
我科成立了“以家庭为中心延伸服务”护理小组，借鉴国内外护理延伸服务的经验，为患者提供无缝隙的连续护理服务，针对科室的特点，制定相关实施方案，并在实施过程中利用PDCA循环，及时调整方案。
2.建立健康档案，实行出院病人统一管理
患者出院前，由责任护士为患者建立个人健康档案，制定详尽的出院后护理计划，根据患者需求及实际情况，拟定延伸服务的时间与频率，实施相应的护理计划，开展护理延伸服务内容。
3.分层次、分时段、多方式开展健康教育活动，确保健康宣教工作全程，全面，有效地开展。
（1）开设COPD自我保健专科门诊，采取一对一或一站式患教模式，提高患者家庭自我护理能力，提高生存质量。
（2）开设健康宣教系列讲座：发放患者及家属健康宣教内容调查表，针对调查表的结果及患者病情的评估，定期开展相关内容的健康宣教系列讲座。
（3）印制健康宣教手册按需发放：将《COPD患者家庭自我保健》按病情发展印制成分册，按需发放给患者及家属，提高患者在病情发展的不同阶段自我保健能力，提高患者及家属遵医行为。
（4）开展短信，邮件、微信群及QQ群等宣教方式：由于中青年患者或家属工作较忙，无大量的时间参与健康宣教系列讲座，且此人群对现代化信息系统具有一定的掌握程度，运用此模式传递复诊信息、随访、健康指导、提醒按时服药及注意天气变化方便快捷。
（5）开展同伴教育：虽然COPD患者及家属在长期治疗及照顾中已经产生自我管理的意识与行为，但由于缺乏相关的知识，仍然存在种种问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科提供同伴教育活动室，每星期定期活动1次，活动内容主要为遵医行为的重要性，自我保健小秘方，照顾过程中的小窍门等，鼓励患者讲述自己在治疗过程中遇到的困难和体会，或因COPD造成的生活困惑以及心理活动过程等。
4.以“医护一体化”为桥梁，为患者提供优质服务
由医护人员相互选择组成团队，对患者从入院至出院的全程医疗护理延伸至患者家庭医疗护理，通过医护之间互通信息及专业的医疗评估、护理评估相结合,共同为患者提供规范化、系统化、个性化的诊疗服务，通过医、护、患互动，建立和谐的医患关系。
5.改进出院患者回访方式，推行联合回访制度
（1）电话回访：我科将出院患者交由责任医生、责任护士共同回访，由责任医生协助责任护士制订回访计划，保证每位患者回访4次，出院后一周，出院后两周，出院后一个月，出院后三个月；回访内容包括:病情、肺功能锻炼、饮食情况以及意见、建议等并同时在电话中提供相关健康指导。
（2）上门家访： 责任护士根据患者家庭实际情况，如：年老体弱，留守老人，或有家访需求的家庭进行上门家访。
若在回访过程中发现患者的遵医行为明显下降，责任护士将加强随访的频率，并将每次随访的内容、形式、效果及时记录，以备查阅。
6.发掘护士潜力，激发创新意识，多次开展“创新COPD护理模式及器具”创意比赛活动
随着我国十二五规划逐步实施，根据《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》，大力培养与培训护理专业人才，也将为护理服务水平提高和延伸护理服务的广泛开展提供人员保障［3］。科室制定了鼓励护理人员以“创新COPD护理模式及器具”为目的的政策，护士们各出奇招，别出心裁设计了“慢性阻塞性肺疾病人群以医院-社区/乡镇-家庭为系统健康管理模式”“雾化吸入器悬挂器”、“双腔闭式引流监测表”等并在患者中推广应用，护士们的努力得到患者及家属的好评，使护士有成就感及专业荣誉感。
7.建立医院-社区/乡镇-家庭健康管理机制，完善医疗机构一站式服务
延伸护理有助于患者出院到居家的平稳过渡，是开展社区服务模式的重要一环，为我国连续化护理体系的建立打下良好基础［4］。我科与社区/乡镇卫生院建立了良好的合作关系，根据需要对社区/乡镇卫生院进行护理查房及业务学习，本着“大病到医院，小病去基层，康复回家中”的健康管理模式理念，建立医疗护理一条龙服务，提高患者的自我管理能力及生活质量，降低再次住院的可能，减少社会的医疗经济负担。
随着优质护理服务深入开展，为患者提供优质延伸护理服务逐渐成为一种必然。此工作的开展，有助于提升护理专业价值和优质服务的内涵，促进医疗改革发展，为群众谋取福利。不断延伸、深化优质护理服务也是我们护理人员共同努力的目标，我们会一步一个脚印把优质护理服务做得更好，使患者满意、社会满意、政府满意、护士满意。
【参考文献】
[1]马晓伟.夯实基础，履行责任努力为人民群众提供优质护理服务［J］.中国护理管理杂志，2010，10(3) : 5.
[2]李丹益.人性化护理融入手术室护理中应用体会［J］，吉林医学，2013，13(33) : 152.
[3]卫生部．关于印发《医药卫生中长期人才发展规划（2011－2020）》的通知［Ｚ］．卫人发［2011］15号．2011－02－12．
[4]田丽.优质护理延伸服务的实施与体会（特约）［J］，天津护理，2013，12（21）：510
论文作者:龙丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 健康论文; 护士论文; 家庭论文; 家属论文; 责任论文; 模式论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;