邵阳市中心医院脊柱外科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：前路减压植骨钉棒系统内固定治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的临床效果进行分析。方法：本次相关研究选择2016年2月至2018年7月期间本院所收治的胸腰段脊柱爆裂骨折患者91例，根据患者临床资料将其随机分为两组，探究组（n=45例）和比对组（n=46例），比对组患者给予其后路减压USS系统固定方式进行治疗，探究组使用前路减压植骨钉棒系统内固定的方式进行治疗。并对两组的治疗效果、治疗后的并发症情况、患者的满意度及术前和手术10个月后的神经损伤FranKel分级情况进行比对。结果：探究组患者的治疗有效率为97.78%，显著优于比对组的80.43%，P＜0.05；探究组的术后并发症发生率（2.22%）与比对组的（6.52%）相比差异较小，P＞0.05；且探究组患者的手术满意度评分显著高于比对组，P＜0.05。术前两组患者的神经损伤FranKel分级情况相比差异较小，P＞0.05；手术10个月后，探究组患者的神经损伤FranKel分级改善情况显著优于比对组，P＜0.05。结论：前路减压植骨钉棒系统内固定治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的临床效果较好，手术安全性及患者的满意度较高，因此，值得在临床上开展应用研究。
【关键词】钉棒系统固定；胸腰段脊柱爆裂骨折；疗效；并发症
【Abstract】Objective: To analyze the clinical effect of nail rod system fixation and anterior decompression and bone grafting in the treatment of thoracolumbar spine fractures. METHODS: this research choice during February 2016 to July 2018, the court treated 91 cases of patients with thoracic lumbar spine burst fracture, according to the patients with clinical data will be divided into two groups at random, explore group (n = 45 cases) and control group (n = 46), control group patients give way following decompression USS system fixed way for treatment, to explore the group with anterior decompression and bone screw rods system internal fixation for treatment. The treatment effect, complications after treatment, patients' satisfaction and FranKel classification of nerve injury before and 10 months after surgery were compared between the two groups.RESULTS: The effective rate of patients in the study group was 97.78%, which was significantly better than 80.43% in the comparison group (P < 0.05). The incidence of postoperative complications in the study group (2.22%) was slightly different from that in the control group (6.52%) (P > 0.05). Moreover, the surgical satisfaction score of patients in the study group was significantly higher than that of the comparison group (P < 0.05). There was a small difference in FranKel classification of nerve injury between the two groups before operation (P > 0.05). After 10 months of surgery, FranKel grading improvement of nerve injury in the study group was significantly better than that in the comparison group (P < 0.05). Conclusion: The use of nail rod system fixation and anterior decompression and bone graft fusion for the treatment of thoracolumbar spine fractures has a good clinical effect, and the safety of surgery and patient satisfaction are high. Therefore, it is worthy of clinical application.
[Key words] nail rod system fixation; thoracolumbar spine fracture; efficacy; complications
胸腰段脊柱骨折是骨科临床上较为常见的骨折类型，患者会出现疼痛、难以站立及翻身困难的情况，而爆裂型骨折易出现急性或迟发性脊髓损伤，需要及时采取措施对其进行治疗，否则会对其双下肢功能乃至生命健康造成威胁[1]。本院将2016年2月~2018年7月所收治的胸腰段脊柱爆裂型骨折患者91例，分别对其实施不同的方式进行治疗,并研究手术效果，现主要内容报告如下。
1资料及方法
1.1基本资料
病例选择时间：2016年2月~2018年7月；将此期间本院所收治的胸腰段脊柱爆裂骨折患者91例作为研究的对象，并根据患者的临床基础资料随机分为探究组和比对组。比对组（n=46例）年龄为20~62岁，平均（40.84±6.21）岁；其中男性24例，女性22例。探究组（n=45例）年龄21~64岁，平均（41.33±6.54）岁；25例男性，女性20例。本研究纳入的患者均已确诊，且为自愿参加本研究，家属配合并签署了知情同意书；研究经过了医院伦理委员会批准。研究的排除标准为：（1）有手术禁忌症的患者；（2）配合度较低的患者；（3）肝脏、肾脏、心脏等合并严重疾病及有精神疾病的患者。比对两组患者的年龄等相关一般资料显示两组差异较小，可比（P＞0.05）。
1.2手术方法
比对组患者实施后路减压USS系统固定治疗，手术实施硬膜外麻醉或全麻；将患者取适合的卧位，一般为俯卧位；确定骨折的部位，并将其作为中心位置，将骨折椎体为中心做一切口，并确定好入钉点，在C臂X线机的辅助下将USS钉置入其中，后按照相关的操作进行减压复位固定，完成后关闭切口并放置引流管[2]。
探究组45例患者实施前路减压植骨钉棒系统内固定治疗。先对患者进行气管插管全麻，协助患者取右侧卧位，根据骨折部位，选左侧胸膜联合入路或改良剖腰切口腹膜后入路，依次进入右侧胸腹膜后间隙，注意勿损伤胸膜及腹膜，在C臂X光机监视下将邻近受伤椎体的正常椎体侧方置入适长螺钉各一牧，切除伤椎及相邻椎间盘行伤椎前路彻底减压后，选择适合长度和弯度的钛棒，在C臂X光机监视下钉棒系统相连接并撑开复位满意后螺帽固定；修整相邻正常椎植骨床，将适合长度的人工椎体支撑体或钛网填充伤椎碎骨或自体肋骨块后植入其中。最后，在完成止血、清洗等相关操作后放置引流管或闭式引流瓶并关闭切口。
1.3观察指标
（1）对两组疗效进行比对（较好：经手术治疗后患者可以正常活动，无明显不适；一般：在治疗后患者临床症状缓解，活动不受限，偶感疼痛；较差：治疗后患者活动受限，且疼痛感较为强烈）。（2）对两组术后并发症情况（主要有感染和迟发性神经损伤）和满意度（自制满意度评分表，总分100，分数越高表示患者对手术治疗的满意度越高）进行观察。（3）应用神经损伤FranKel分级对两组患者术前及术后的神经功能损伤情况进行比对。
1.4统计学方法
经SPSS23.0统计软件对所涉及的相关数据进行分析处理，神经损伤FranKel分级、治疗效果及不良反应发生率%表示，卡方进行检验，P＜0.05；患者对手术治疗的满意度用表示，用t检验，P＜0.05。
2结果
2.1探究组患者的治疗有效率显著优于比对组，P＜0.05。见表1。
3讨论
胸腰段脊柱爆裂骨折是骨科临床上发病率较高且较为常见的骨折类型。在胸腰段脊柱发生爆裂骨折后，患者会出现翻身、站立困难、局部疼痛的症状，严重时导致双下肢瘫痪及大小便障碍，而且还会因为腹膜后血肿而对其腹腔神经造成一定的刺激，进而导致患者的肠道蠕动减慢，出现腹胀、肠道麻痹及腹痛的情况，会对患者的生命健康及正常生活造成严重的影响。临床上主要通过内固定及椎管减压等相关的手术方式进行治疗，合理的手术治疗方式逐渐引起了重视[5]。
临床上治疗胸腰段脊柱爆裂骨折方式较多，一般分前，后入路。根据脊柱三椎理论，后路减压USS系统固定的治疗方法破坏了相对稳定的后柱结构且应力相对较为集中，容易断钉断棒及伤椎高度丢失，导致术后脊柱失稳，严重时可造成脊髓迟发损伤，因此，USS在针对胸腰脊柱爆裂骨折治疗和处理当中存在一定的局限性。前路减压及内固定随着临床治疗研究的不断深入，前路手术不仅重建了前中柱稳定性同时未损伤后柱结构，术后再发脊柱失稳及神经迟发损伤等并发症机率明显较后路手术少。本组研究中前路减压植骨融合钉棒系统内固定治疗的方式取得了较好的效果。本研究显示，经手术治疗后，探究组患者的总有效率为97.78%，优于比对组的80.43%，P＜0.05；而两组患者在术后并发症方面相比来说差异较小，P＞0.05；探究组患者对手术治疗的满意度评分相较于比对组较高，P＜0.05。术前两组患者的神经损伤FranKel分级情况相比差异较小，P＞0.05；手术10个月后，探究组患者的神经损伤FranKel分级改善情况显著优于比对组，P＜0.05。提示前路减压植骨钉棒系统内固治疗的方式效果较好。主要是因为前路钉棒系统植骨固定有效的弥补了后路USS系统的不足之处，应力分散，且受力相对较为均匀；除此之外，前路减压植骨融合钉棒内固定可达到较好的减压效果，且植骨的融合较好，不但可以有效的改善患者的神经功能，且对骨折部位的稳定性也较好，因此，能达到较好的治疗效果[6]。
综上所述，胸腰段脊柱骨折采用前路减压植骨融合钉棒系统内固定治疗的临床效果较好，值得推广。
参考文献：
[1]程晓东,杨宁,俞宇,等.经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(09):957-959.
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[3]马涌,杨晓辉,冉建,等.前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志,2017,27(20):91-95.
[4]汪文录,李丹,秦建英.胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者不同入路减压手术的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(08):9-12.
[5]张恩丰,涂来勇,依力哈木,等.单运动单元与双运动单元椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(05):466-469.
[6]阴彦兵,栾彦军.前后入路治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效与并发症比较[J].创伤外科杂志,2017,19(05):330-333.
论文作者:舒用志
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
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