【摘要】 随着患者就医意识、法律意识、自我保护意识的增强，医疗纠纷越来越多；优生优育和计划生育国策，使母婴安全受到全社会的关注；专业的发展、知识的更新、职业的竞争紧迫感等诸多职业应激源，给助产士带来了巨大的精神、心理压力。大量研究结果表明，过大的工作压力会引起身心疾病，如身心消耗综合征、工作疲倦感、焦虑、抑郁等[1-2]，这些压力若得不到缓解和释放，将影响助产士的身心健康和工作积极性，影响护理工作质量和母婴安全，而良好的应对措施是缓解工作压力的最主要对策。本文对助产士工作压力源与应对方式进行综述。
【关键词】助产士 工作压力源 应对方式
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0263-02
压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化[3]。心理压力与身心健康息息相关，过高的压力会对人们的身心造成生理和心理上的危害，因此应该引起人们的关注与重视。掌握适当的压力应对策略，可以减轻压力、减少疾病、保持健康[4]。
1研究方法
文献提供的调查对象均为各地大、中型医院的临床助产人员[5-7]， 调查方法采用问卷调查法，笔者用同样方法调查了本科助产人员，调查结果差异不大。助产士工作压力源前10 个方面分别是：担心工作中出现差错事故；高风险的职业压力；工作量大；经常倒班；工资及其他的福利待遇低；非护理性工作太多；不必要的书面工作太多；护理意外事件； 护理工作的社会地位低；继续深造和晋升的机会太少。
2助产士工作压力源分析
2.1 责任重、风险大 笔者所在的医院为市级三甲综合医院，孕产妇急救中心，危重病人较多，风险就更大，如重度子痫前期、胎盘早剥、妊娠合并症等，随时都有可能发生胎死宫内的危险，危害母婴的生命安全。而产程进展是一个动态的过程，病情变化快，如羊水栓塞、肩难产、新生儿窒息、产后大出血、会阴撕裂伤等，工作预见性难，突发抢救时常出现，助产士担负着母婴生命的希望，每项工作都关系到母婴的生命安全。因此助产士强烈意识到工作责任重、风险大，担心说话不慎引起纠纷，担心用药或操作出现差错，担心病情观察不周造成孕产妇或新生儿病情延误甚至死亡。精神长期处于高度紧张状态。调查显示，助产士的焦虑和抑郁评分值明显高于国内常模，发生抑郁的倾向性更大。
2.2 职业暴露的危险性 针刺伤传播血源性传播疾病的危险性远大于其他途径（皮肤、粘膜），约占80%，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV，研究显示，被污染的针刺伤引起HBV、HCV、H I V 感染的可能性分别为6 ～ 30%、3.5 ～ 10%、0.2 ～ 0.5%。我国是肝炎的高流行区，近年来艾滋病在我国的发病率呈倍增的趋势，助产士在会阴缝合时，由于操作部位隐蔽、术野暴露困难及产妇不合作，稍有不慎易发生针刺伤；在人工破膜或接产过程中，经常接触到产妇的羊水、血液、阴道分泌物、大小便等，甚至喷溅到脸上和眼睛；在急产、新生儿窒息抢救、产后大出血等应急处理和抢救中，助产士根本顾不上自我防护，她们是职业暴露的高危人群。
2.3 工作量大，身心疲惫 资料显示有96.67% 的助产士认为工作量太大。研究表明体力和脑力相结合的双重劳动，大脑长时间处于紧张状态，极易导致身心疲惫。助产士既要负责产程观察、接产、执行医嘱以及完善各种繁杂的书面记录或电子病历等，还要做好孕产妇大量琐碎、重复的生活护理。非护理性工作太多、不必要的书面工作太多，也大大增加了助产士的心理压力。由于助产士编制不足，很多医院无法实行一对一陪产服务，很多时候一个助产士要同时观察2-3 个孕产妇，有时候2-3 个孕产妇同时分娩，或随时都有可能出现的抢救工作，体力上的消耗， 精神上的高度紧张，使助产士感到心力交瘁，力不从心，而稍有不慎或思维不清晰容易导致护理差错或事故的发生。
2.4 复杂的人际关系 患者及家属对突发事件常难以接受，往往会迁怒于医护人员，甚至发生打骂、恐吓医护人员的现象，使助产士感到恐惧和无助，人身安全得不到保障。同时护士之间、医护之间，一旦发生人际冲突，会使工作陷入困境，不能很好地合作，这些都会给助产士带来一定的心理压力。
2.5 职业心理失衡 助产士工作是一门专业性强、技术要求高的职业，要求助产士不断地学习新技术、新知识才能适应助产专业的发展， 然而长期以来“医尊护卑”的观念和偏见依然存在于大多数人的心里， 助产士工作的社会地位仍较低，助产士晋升和深造的机会少，工资与职称相关，使助产士的付出不能得到充分的肯定和补偿，这种不公平的待遇会使助产士产生消极、沮丧心理。助产士由于经常倒夜班，造成人体生物钟紊乱，饮食睡眠无规律，从而导致睡眠质量下降、失眠，影响健康。
2.6 护理意外事件 护理意外事件是指预期结果之外所发生的非正常事件，包括事故、缺陷、隐患等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆助产士在接产过程中，由于胎儿相对过大或产妇不配合，虽然按常规操作，但仍然发生了婴儿锁骨骨折或会阴裂伤；安胎的孕妇由于妊娠并发症而胎死宫内；输液引起静脉炎等等。这些情况往往会引起医疗纠纷，给当事人造成巨大的心理压力，
3 缓解助产士工作压力源的应对方式
3.1 提高自身综合素质，正确认识压力源 压力是人生中无法避免的现象，压力对个体具有积极和消极的双重作用，只有正确认识压力， 采取有效的应对策略才能维持机体的恒定状态以适应压力。助产士自身应加强学习，多看相关的杂志论文，特别是新知识、新技术，努力提高业务水平，工作认真细致，按规程操作，急缓有序，有条不紊，善于总结工作经验，学会经验交流，合理安排作息时间，上班保持充沛的精力， 同事之间团结协作，创造和谐的工作氛围，正确看待竞争，有竞争才有进步，护理事业才能进一步发展，加强自我心理素质修养，丰富边缘学科知识，以积极的态度面对各种困难和挫折，培养多方面的兴趣爱好， 和家人朋友多交流沟通，通过多种方式缓解心理压力，积极锻炼身体， 增强体质。
3.2 人性化管理，创造和谐团体 医院领导应充分意识到工作压力对护理工作的不利影响。护士长应根据工作流程灵活排班，高低年资搭配，各尽其能，优化工作流程，减少不必要的书面记录及非护理性的工作， 把时间还给助产士，还给病人。重视激励，医院应将责任、风险、知识、技术等要素参与绩效分配，重视劳动价值，体现同工同酬、优劳优酬的政策，适当增加夜班补助，使助产士能够达到心理、职业的平衡。建立心理缓解咨询点，适当组织集体活动，多关心、问候助产士，多了解她们的心理需求，共同协商解决方案，营造和谐、愉快、团结的工作氛围。
3.3 加强职业安全教育，减少职业暴露 坚持预防为主和安全操作是防止职业暴露的基本保证，严格执行岗前培训，建议在护校普及课程，强化职业防护意识，做好标准预防，规范孕产妇孕期的各种生化检查， 了解其传播途径，并重点做好安全防护，降低职业暴露的发生率。同时， 医院应建立完善的职业暴露上报体系，使助产士在发生职业暴露后能及时得到咨询、处理、追踪；定期健康体检，预防接种，改善工作环境， 减轻职业紧张和心理压力。
3.4 强化法律意识，预防护理纠纷 采用专题讲座集中学习《医疗事故处理条例》、《母婴保健法》等普及相关法律、法规，增强助产士法制观念及自我保护能力。在临床护理操作过程中，严格遵守各项规章制度及操作规程，及时正确执行医嘱，密切观察病情变化，发现异常及时上报，积极采取抢救或补救措施，这样不仅能预防差错的发生，而且还可以依靠法律保护自身合法权益。
3.5 重视人才培养，提升职业形象 医院管理者对护理人员要一视同仁，鼓励他们积极晋升职称、外出进修学习及参加大专、本科、研究生学习，以提高助产士知识层次并开拓视野，激发职业潜能，认识自身工作价值，塑造良好职业心态，有利于增强工作积极性，提高护理质量， 平衡职业心理。
3.6 社会与家庭的支持 “家”是每一个人的心灵港湾，当面对压力时，可向家人、朋友、同事敞开心扉，寻求帮助与支持。同时呼吁全社会理解助产工作，尊重助产士，肯定助产士的工作价值。
3.7 护理质量持续改进 医院建立护理部、科护士长、护士长三级质量持续改进，科室定期召开例会，对潜在的护理隐患或已发生的护理差错、事故进行分析、讨论，提出改进、防范措施。重视对系统的改进而非个人的处罚，鼓励全院医务人员积极上报潜在的各种护理隐患， 以互相借鉴，减少差错、事故的发生。
4小结
综上所述，助产士的工作性质决定了要面临巨大的工作压力，助产士的身心健康状况不容乐观，这不仅关系到助产士的身体素质，还直接影响到母婴安全、产科工作质量的优劣。压力源是多方面的，压力的解决需要助产士和管理者双方合作才能完成，管理者应多关心、理解助产士，实施人性化管理，创造和谐的工作环境；助产士要正确排解所受的压力，提升自己的业务水平和综合素质，激发职业感和责任心，最大限度地发挥自己的智慧和潜能。
参考文献
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论文作者:熊洁贞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：助产士论文; 工作论文; 职业论文; 压力论文; 工作压力论文; 发生论文; 母婴论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;