(湖北医药学院附属随州医院 湖北 随州 443000)
【摘要】 目的:探讨老年人高血压病的护理。方法:对100多例患者进行饮食、运动、心理、应用药物的护理和对其进行健康宣教。结果:患者血压控制良好。结论:有效的治疗和精心的护理是减少或延迟高血压并发症的关键。
【关键词】 老年人；高血压；治疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0250-03
高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病也是最常见的严重威胁老年人健康的一种心血管疾病，本病病程长、控制难、服药时间长、不易根治，多数需终身服药是本病防治的难点有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。现对100多例高血压患者，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。这几年共收治高血压患者109例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。现将具体情况及护理对策介绍如下：
1.临床资料
湖北省随州市中心医院中西结合科2010年到2012年共收109例高血压患者，年龄最大93岁，最小60岁；合并脑梗塞46例，脑出血2例，冠心病41例。其中大多数患者平时饮食的不注意且不喜欢运动，收缩压上升160以上。经过积极治疗特别是护理人员精心的护理，患者血压控制良好。
2.护理
2.1 合理休息
保证合理的休息及睡眠避免劳累，提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免长时间的剧烈活动，剧烈的运动都有可能诱发高血压的发生。对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察。
2.2 合理膳食
高血压是由多种发病因素综合影响的结果，其中膳食营养因素在高血压发病中起重要作用，主要是饮食中动物脂肪、胆固醇含量较高，食钠过多，食钾、钙过少，饮酒过度等，这些都是引发高血压的膳食因素，故高血压患者合理选择饮食十分重要[1]。
2.2.1 三餐饮食
安排应少量多餐，避免过饱；定食定量，高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等[2]。
2.2.2 低盐高钾
高血压患者都要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2～6g，烧菜宜偏淡，对酱菜、榨菜、皮蛋等含钠盐高的食物应少吃；钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，所以可以多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。
2.2.3 维生素
维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故高血压患者宜多食用含维生素的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡萝卜等。每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等[3]。
2.2.4 多饮水
天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶（相当于2-3杯袋泡茶）冲泡，长期服用，对人体有益[4]。研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。
以上饮食原则，高血压病人若能落到实处，持之以恒，必会有益于健康。
2.2.5 饮食禁忌 当然一些危险的饮食也会影响高血压的发生[5]例如：
碳水化合物食品：
适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。
应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。
蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）
应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）
脂肪类食品
适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱
应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼
维生素、矿物质食品
适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）
海藻类、菌类宜煮熟才吃。
应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）
刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）
其他食物
适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料
应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉）
酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）
酱菜类、咖啡
2.3 健康的生活方式 高血压患者除了选择膳食外，健康的生活方式能够使治疗达到一定疗效。
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2.3.1 适量运动
体力活动及保持标准体重是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。适当的体育锻炼和体力劳动不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。可选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、登山等，要遵循循序渐进的原则 进行运动的注意事项：
勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。
注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。
穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。
选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。
进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。
运动的禁忌
生病或不舒服时应停止运动
饥饿时或饭后一小时不宜做运动
运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤
运动中有任何不适现象，应即停止 。
2.3.2 戒烟限酒
高血压患者还应戒烟限酒，因烟中尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺，引起全身小动脉痉挛、血管内皮功能紊乱、血压升高等并引起其他心血管疾病；大量饮酒不仅可引起血压升高，也是脑出血的诱发因素之一。男性每日饮酒不超过30 ml，女性和低体重者不超过15ml。
2.4 用药护理
药物治疗是目前控制高血压的主要方法，越早得到及时、正确的治疗，高血压所带来的危害就越小。世界卫生组织（WHO）推荐的降压药物主要分为6类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、α受体阻滞剂，这6大类药物均可以被选择为降压的一线药物[5]，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压患者的具体情况，因人而异,遵循以下原则。
2.4.1 逐渐降压
除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为佳，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已经适应了高血压目前的水平，突然降低反而无益。
2.4.2 治疗因人而异
高血压患者大多数是老年人，而老年人的各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，进而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，因此药物的选择、用量、给药途径等都要根据每个高血压患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。
2.4.3 随服药时间的延长，逐渐增加剂量
加量后不能有效地控制血压，则以2种或3种以上药物联合；从单药开始，阶梯加药及联合用药，首先选择单味药从小剂量开始，随着使用时间加量，大多数高血压患者需联合用药来达到目标血压，用药期间忌突然撤掉某一种药物或骤停药物，高血压病的药物治疗是长期的[7]，血压达到目标血压后应坚持服药，最有效地控制血压，应根据病情合理用药。
2.4.4 用药注意事项
降压药物的使用从小剂量的开始,遵医嘱调整剂量,不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥。用药期间指导病人起床不宜太快,动作不宜过猛,防止头晕加重; 外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤[8]。
2.5 自我管理
2.5.1 心理疏导
患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，当有较大的精神压力时应向他人倾吐，将压力宣泄；适当加强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，以利于维护血压的稳定[9]。
2.5.2 减轻压力，保持心理平衡
长期的抑郁或情绪激动,急剧而强烈的精神创伤可使交感-肾上腺素活性增加,血压升高,因此,指导患者学会自我调节,减轻精神压力,避免情绪激动、紧张等不良刺激,保持健康的心理状态。护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导,教会患者训练自我控制能力,对于易激动的老年患者做好家属工作,减少不良刺激,保证患者有安静舒适的休养环境。
2.5.3 指导患者使用放松技术
如:缓慢呼吸、音乐治疗等。综上所述,高血压病是最常见的心血管疾病,护士必须了解高血压新的诊断标准及降压目标,指导病人合理用药,对病人进行健康指导,加强心理护理,从而提高老年高血压病人的生活质量。
2.5.4按时就医
如果服完药后血压会升高或过低，血压波动大；出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等情况即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心
2.6 健康指导
2.6.1 疾病知识指导
向老年患者及其家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。
2.6.2 用药指导
告诉老年患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导帮助老年患者及家属坚持服药治疗并思想准备。教育老年患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或徒然撤换药物。提醒老年患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理[10]。
2.6.3 自我监测指导 教会老年患者或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。
3.小结
血压是最常见的心血管疾病,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害人类的健康。正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识，合理膳食适当活动、调整良好心态、坚持合理的药物应用等综合性治疗，护理工作的好坏在治疗效果方面有着重要的影响，对提高患者的生命质量，具有深远的意义。
【参考文献】
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[9] 何笑芳.高血压病人临床护理进展.护士进修杂志,2000,8(15):590.
[10]赵鑫，曲毅，方宇.高龄老年高血压的临床研究进展.心血管病学进展，2009，30(1)：50-53.
论文作者:徐玲英,饶秀霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：高血压论文; 患者论文; 血压论文; 高血压患者论文; 药物论文; 老年论文; 食物论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;