刘晓玲 皮梅 韩杨 张照莉(通讯作者)
（重庆市肿瘤研究所 重庆 400030）
【摘要】 目的：探讨流程再造在内镜室病理标本管理中的应用效果。方法：分析内镜室病理标本管理中存在的问题，根据调查结果对标本的采集、瓶装、标记、登记、病检申请单的填写、标本的保管、汇总、交接、送检等各个环节的流程进行优化再造，比较流程再造前后标本管理的缺陷率、病检申请单合格率以及病理报告的及时率等指标。结果：标本标记不规范、标签信息不全、感染标本未特殊标记、无专人管理或标本管理责任心不强致找寻标本、标本存放混乱、病检申请单与标本数不对应等标本管理的缺陷率从2014年的0.79%下降到2015年的0.16%，病检申请单的合格率由2014年的95.2%上升到99.2%。病理科工作人员的满意度由原来的92.5%上升到99%。结论：内镜室病理标本管理流程的再造，有效地降低了标本管理相关缺陷的发生，提高了病理标本安全管理质量。
【关键词】 流程再造；内镜室；病理标本；护理安全
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0363-02
收集病理标本是内镜室护士的主要工作之一，病理诊断的结果直接关系到疾病的诊断与治疗，是临床消化内镜医师判断早癌及良恶性溃疡的重要依据[1]。对病理标本的管理是内镜室护理管理工作中的一项重要内容。重视病理标本管理可以有效保证患者权益和安全，由于内镜室病理标本流程管理工作中环节多、涉及人员多，给管理工作带来一定的难度，任何一个环节的失误，都可能给患者带来灾难性的后果[2]。护理流程再造是一个学习、制订、实施、考核、修改、完善的过程，是提高护理工作效率的关键环节[3]。我科从2015年1月起，对病理标本的管理流程进行再造，取得了良好的效果，现报告如下。
1.病理标本管理流程再造的实施
1.1 标本的标记
1.1.1标本的瓶装化管理和标记
由于内镜下的活检标本较小，我们统一使用容量为5ML的有盖标本瓶，高6CM，使用10%甲醛固定液，固定液的量一般不少于组织块总体积的4倍以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每个标本瓶上标记患者的姓名和“胃”、“肠”、“支”等字样，同一个病人有多个部位的活检标本时，还需在标本瓶上标明活检部位的序号。同时也要防止因疏忽而将不同部位标本混为一瓶，难以辨认，影响临床诊断和治疗。
1.1.2细胞学刷片的标记
要求在玻片上除了标注片号外，必须标注病人的姓名，每个病人的刷片完成后，护士及时将片号和名字做好标记，不允许一次将多个病人的干净玻片填好备用。
1.1.3气管镜查抗酸杆菌涂片标本的标记
涂片要求标本采集完立即在玻片上除标注病人姓名外，还必须标注检查项目，以免同一个病人既有细胞学刷片又有涂片造成标本的混淆。
1.1.4特殊感染标本的标记
若为感染患者的病理标本，则用红笔注明如HIV、HBV、HCV、梅毒等阳性警示标识等在标本瓶的标签上，并外套1个透明袋，防止医院感染。
1.2 标本的登记
1.2.1每台诊疗床建立有“病检标本登记本”，内镜诊疗时留取病理标本或者细胞学标本结束后，护士及时在登记本上登记该病人的姓名、留取标本的部位、标本的数量、刷片的部位、组数等并签名。
1.2.2病检申请单的填写
诊疗医生开具病检申请单或细胞学送检单，注明病人姓名、科室、床号、住院号或门诊号、组织名称及部位，组织块数、刷片的部位、组数。每个病人的病理送检单上的常规项目必须在接诊时核对姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查项目后亲自填写。且只能采取一单制[4]，不允许一次将多个病人的送检单同时填好备用。标本瓶上标签的填写不仅要一单制，而且必须在标本留取后再及时填写，不得事先填好或事后补填，确保标本进瓶时标签及时粘贴。诊疗结束后督促主管医生填写病检送检单，核对无误后登记签名。
1.2.3留取抗酸杆菌和培养等送检验科的标本，待该病人检查结束后打印条码，双人核对后登记在标本登记本上，注明病人的姓名，标本的数量。
1.3 标本的送检
1.3.1建立严格的标本登记、交接、核对制度
要求当日的标本必须当日送检。每日固定2名护士将科室所有的标本汇总、登记。诊疗结束后由1名护士负责到各诊疗床收取当日的标本和病检申请单，与负责各诊疗床留取标本的护士进行双人核查，包括留取的标本是否符合要求，标本实物及部位与标本瓶上的标签、病检标本登记本上登记的内容是否一致，送检单上的标本序号是否与标本上编号一致，送检单上每瓶标本的块数与标本瓶内的块数是否一致等[5]。核查无误后，双人签名。
1.3.2标本汇总的信息化管理
科室建立标本送检登记记录，内容包括日期、病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号或门诊号、检查类型、标本的部位、数量、金额、特殊备注、核对汇总护士签字、病理科人员签字。由收取标本的护士进行全科室的标本汇总。从内窥镜图文系统导出全科室的当日留取病检的病人名单后，将上述内容逐项登记在表格中，打印一式两份。汇总完毕后由2名护士再次核对所有的标本、病检申请单及当日标本汇总登记，同时清理核对当日标本的总瓶数和总人数，以防在汇总中出现漏登和错登，检查无误后双人签名，指定专人负责送病理科，衔接紧密；送标本人员与病理科收检人员当面再次进行核对交接确保无误后，收检人员签名，三签名缺一不可[6]，双方各留一份存档及备查。
1.3.3夜间留取的急诊标本的管理
由当月上急诊班的护士保管标本柜的钥匙，如急诊留取的标本，由该护士做好常规登记后锁入标本柜，第二日晨交班，双人核对登记汇总后送病理科。
2.结果
2014年全年共采集标本3925例，其中标本管理存在缺陷共31例；流程再造后，2015年1～7月共采集标本3063例，存在缺陷的标本5例，平均缺陷率从2014年的0.79%下降到2015年的0.16%。2014年全年不合格的申请单共188份，合格率为95.2%；2015年1～7月不合格申请单的份数下降为25份，合格率99.2%。病理标本登记、交接失误导致报告延迟例数，2014年共22份，发生率为0.56%；2015年1～7月共延迟发放报告3份，发生率下降为0.1%。对病理科工作人员发放满意度调查表，针对标本标签的清晰度及识别率，标本送检的及时性，交接的规范性，能否提高病理科医生的工作效率等方面进行调查，病理科工作人员的满意度由原来的92.5%上升到99%。
3.讨论
4.1 完善病理标本采集和标记制度，大幅度提高了病理科工作人员的工作效率和满意度
4.1.1细胞学刷片要求在玻片上除了标注片号外，必须标注病人的姓名，这样可以防止医生在开细胞学申请单的时候将刷片号混淆，同时玻片送到病理科后，病理科的医生在读取玻片时也可以做到一目了然，不易混淆。
4.1.2强化了医务人员职业暴露防范意识，按标准预防措施处置标本。通过HIV、HBV、HCV、梅毒等阳性警示的标识，降低了感染性手术标本的标识缺陷率，同时对接触阳性标本者起到有效警示作用，及时采取有效防护措施，降低职业暴露风险，提高了协作科室的满意度。
4.2 统一、规范标本的登记及病检申请单的填写，确保病人信息的准确性
4.3 完善标本核对、交接、登记、签字确认流程，确保病理标本交接、送检质量，保证了病检报告的及时性
由于加强了环节管理，未出现严重差错和遗失标本事件。同时病理标本实现了规范管理，使护理人员形成了在工作中规范登记、规范标识、规范送检的惯性思维方式[6]，不但确保了每一份病理标本的安全送检，而且还有效杜绝了与标本相关的差错事故发生，提高了病理标本管理质量。
【参考文献】
[1] 苏彬，崔保继，辛红等．内镜室收集病理标本的改进[J]．中华消化内镜杂志，2007，24(6)：430．
[2] 金小云，钱小红．品管圈在手术标本流程管理中应用的效果评价[J]．临床护理杂志，2014，13(6)：56-58．
[3] 零恒莉，雪丽霜，王巧霜．流程再造在产房中的实施与效果评价[J]．护士进修杂志，2009，24(5)：400-402．
[4] 钱建凤，宋美娣，罗国保．手术室病理标本管理及质量控制措施[J]．中国实用护理杂志，2005，21(7)：71．
[5] 张雅君．手术室工作全书[M]．北京：科学技术出版社，2001；76．
[6] 孙张萍，张林松，刘小丽．手术室标本管理改进的探讨[J]．护士进修杂志，2008，23(8)：688．
论文作者:刘晓玲,皮梅,韩杨,张照莉(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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