曾德美
广西省合浦县人民医院 广西合浦 536100
【摘 要】目的 分析缩宫素不同的静滴方法用于胎膜早破（足月妊娠但未临产）孕妇的临床效果。方法 选取胎膜早破且孕龄≧37周的孕妇312例（经超声检查符合给予静滴缩宫素引产指征），随机平均分成四组（n=78），甲组给予复方氯化钠为溶剂的缩宫素静滴，在进入活跃期后（宫口开大3cm）停用；乙组缩宫素持续静滴至分娩；丙组给予葡萄糖注射液为溶剂的缩宫素静滴，在进入活跃期后（宫口开大3cm）停用；丁组缩宫素持续静滴至分娩。观察产妇、胎儿以及分娩方式的情况。结果 甲组和其他组比较，发生胎儿窘迫、新生儿发生高胆红素血症以及剖宫产发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；甲组产后出血、产褥感染和其他组比较，也有所降低，但差异不大（P>0.05）。结论 静滴用复方氯化钠为溶剂的缩宫素并在进入产程活跃期以后停用，能够减少一系列的产科的并发症的发生，减少缩宫素的用量和缩短使用时间，并改善围产结果。
【关键词】缩宫素；胎膜早破；临床中的应用
胎膜早破为孕妇在围产期比较常见的一种并发症，如果进行适时地引产来终止妊娠，能够降低母婴的感染率以及死亡率[1]。目前为止，缩宫素仍是在引产中首选的药物。本文就对缩宫素不同的静滴方法用于胎膜早破（足月妊娠但未临产）孕妇的临床效果进行分析。报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取2012年~2014年在本院进行分娩的胎膜早破的孕妇312例，所有孕妇均是在破膜后6h还未临产，孕龄为37周~41+5周，孕妇年龄22岁~34岁，胎儿体重均≧2500g；所有的孕妇为头位、单胎，没有剖宫产史，也没有绝对性的头盆不称及产科其他的并发症等。超声检查残余的羊水指数均≧5cm，胎儿在宫内无窘迫、感染情况。将312例孕妇随机分成4个组，4组孕妇在年龄、胎位、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 在临产前孕妇胎膜破裂，诉没有腹疼临产的征兆但有大量液体从阴道流出，阴道检查在后穹窿处存在羊水积聚，有的出现羊水从宫颈口流出，流出的羊水用石蕊试纸测试PH值≥7。
1.3 方法 甲组：用2.0U的缩宫素加入复方氯化钠液500ml中，开始滴速：8滴/min，然后根据宫缩和胎心情况进行滴速调整，15min~20min调整一次。当孕妇在10min内发生3次宫缩且宫缩持续时间在30s~60s，伴随有宫口扩张，子宫的收缩压在（50~60）mmHg，宫口开大3cm时停止使用缩宫素。滴速的调整：每次2mU（6滴）递增，最大速度不能>40滴/min。如果仍达不到效果就根据具体情况适当调整缩宫素的浓度。乙组使用的溶剂和用法和甲组均相同，但是缩宫素是持续静滴至分娩。丙组使用的容剂为5%葡萄糖液，用法和甲组相同。丁组使用的容剂和丙组相同，用法和乙组相同。4组均进行持续中央胎监，分别观察分娩方式（剖宫产、阴道助产、自然分娩）、产妇情况（产后出血量、缩宫素用量、过敏反应、产褥感染）、胎儿情况（高胆红素血症、胎儿窘迫），并做比较分析。
1.4 统计学处理 对本文中的数据均采用SPSS18.0软件系统进行处理，计量资料采用（x±s）进行表示，组间检验采用t检验，计数资料采用%表示，组间检验采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
甲组和其他组比较，发生胎儿窘迫、新生儿发生高胆红素血症以及剖宫产发生率、缩宫素用量、用缩宫素的时间明显降低，经过x2检验或者t检验，差异有统计学意义（P<0.05）；甲组产后出血、产褥感染和其他组比较，也有所降低，但差异不明显（P>0.05）；甲组的缩宫素用量、用缩宫素时间与丙组比较，经t检验，P均<0.01，差异有统计学意义。见表1.
3讨论
胎膜早破是孕妇还没有疼痛等临产的症状胎膜就破裂者，在近些年来有上升趋势[2-3]。由于对胎膜早破常会导致母婴感染、脐带脱垂、或者早产等并发症，所以妇产科医生对此都非常重视。就目前而言，临床上妇产科医生和儿科医生大多数都主张采取积极的干预措施对待胎膜早破，从而降低新生儿和产妇的感染率。在临床上对待没有临产的胎膜早破产妇多使用引产或者剖宫产的方法。[4]近些年来，随着医药行业的发展，卡孕栓、米索前列醇及米非司酮、普贝生等已用于引产，但是缩宫素目前为止仍是引产时的首选。缩宫素又称催产素，属于人体激素的一种（九肽类激素），是脑垂体的后叶激素的主要成分，主要在下丘脑中的室旁核、视上核合成的，通过神经细胞的轴突传递到神经垂体的终末，然后再释放到毛细血管中流向靶器官，子宫平滑肌受到缩宫素的刺激，导致子宫跟正常分娩一样的宫缩，子宫颈扩张。[5]在正常情况下，孕妇在妊娠的过程中，缩宫素对子宫的作用是逐渐的增加，在足月的时候达到最高峰。缩宫素应用方法主要是静脉滴注，起效很快，在15min~60min之内宫缩的强度和宫缩的频率均会加强，然后趋于稳定，在静脉滴注完之后20min，作用逐渐减弱。t1/2为1min~6min。在引产时外源给予小剂量缩宫素，则能够使子宫有节律性的收缩，与正常的分娩十分相似。使宫底和宫体有节律的收缩，使宫颈的平滑肌扩张，便于胎儿的娩出。缩宫素最大的优点就是能够对子宫平滑肌有选择性作用，所以，在临床上已广泛用于催产和引产。
一般来说，在胎儿和胎盘都正常的情况下，使用小剂量缩宫素来引产，是比较安全有效的。有李毅[6]的研究显示，其能够增加产后出血和剖宫产发生率。同时也能够使新生儿的高胆红素血症发生率有所增加，这些并发症的发生和缩宫素的用量和用药时间的过长、药物浓度的增加以及所用的溶剂有关。这可能是因为缩宫素的剂量加大，致使子宫对缩宫素敏感性逐渐降低，从而导致产程异常、出血量增多等。在本文的研究中，将312例胎膜早破的孕妇随机平均分成了四组，经分析，甲组和其他组比较，发生胎儿窘迫、新生儿发生高胆红素血症以及剖宫产发生率、缩宫素用量、用缩宫素的时间明显降低，经过差异有统计学意义（P<0.05）；甲组产后出血、产褥感染和其他组比较，也有所降低，但差异不明显（P>0.05）；甲组的缩宫素用量、用缩宫素时间与丙组比较，经t检验，P均<0.01，差异有统计学意义。由此可知，研究结果和上面的研究结果基本相符。
综上所述，静滴用复方氯化钠为溶剂的缩宫素并在进入产程活跃期以后停用，能够减少一系列的产科的并发症的发生，减少缩宫素的用量和缩短使用时间，并改善围产结果。
参考文献：
[1] 刘萍，王云霞，陈子江，等.孕足月胎膜早破孕妇静脉滴注缩宫素引产的临床观察[J].河北医药，2013，35（24）：3721-3724.
[2] 陶冶，王克涛，王智慧.胎膜早破的危险因素及其与母婴并发症的关系[J]国现代医药杂志，2009，11（11）：58-60.
[3] 刘丹萍.缩宫素配伍安定和654-2用于足月胎膜早破引产的临床观察[J].中国实用医药，2011，10（10）：203-204.
[4] 薛瑞娟.足月胎膜早破与临床时间干预的关系[J].中国妇幼保健，2014，06（01）：325-324.
[5] 徐上.足月妊娠头先露胎膜早破引产的临床分析[J].中国当代医药，2010，06（28）：421-422.
[6] 李毅.胎膜早破潜伏期与妊娠结局关系[J].昆明医科大学，2013，05（01）：12-15.
论文作者:曾德美
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
标签：胎膜论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 甲组论文; 统计学论文; 用量论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;