嫩江县人民医院 黑龙江 黑河市 161400
摘要：目的：观察利凡诺尔联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床疗效。方法：选择自愿要求引产的80例中期妊娠引产的病历资料进行回顾性分析，观察组采用米非司酮配伍利凡诺尔引产，对照组采用利凡诺尔引产，对比2组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：2组引产成功率均为100.00% 。观察组引产开始至胎儿及胎盘娩出时间21～38 h，平均( 6.17±3.30)h; 对照组引产开始至胎儿及胎盘娩出时间32～48h，平均(11.23±2.54)h，观察组较对照组娩出时间短(P＜0.01)。结论：利凡诺尔和米非司酮在中期妊娠引产中具有协同作用，可减轻痛苦，缩短产程，减少产后出血，减少胎盘、胎膜残留，降低清宫率，值得临床推广。
关键词:米非司酮；中期妊娠；利凡诺尔
The every Noel joint minestrone treatment the clinical effect of middle induced labor
Abstract: Objective:Observe the every Noel joint minestrone used in the clinical curative effect of middle gestation induced labor. Methods:Voluntary demand induced labor pregnancy induced labor in the middle of the 80 cases of medical records were retrospectively analyzed, the observation group with minestrone compatibility that Noel induced labor, and the control group used the Noel induced labor, compared two groups patients with clinical efficacy and adverse reactions occur. Results:Success rate of induced labor in the 2 groups were absolutely.
Observation group induced labor to the fetus and the placenta time 21 ~ 38 h, h average (6.17±3.30);Control group induced labor to the fetus and the placenta time 32～48 h, average (11.23±2.54)h, short observation group than the control group (P<0.01).Conclusion:The Knoll and minestrone have synergy in mid pregnancy induced labor, can reduce the pain, shorten the labor, reduce postpartum hemorrhage, reduce the placenta, fetal membrane residues, decrease the rate of ting dynasty palace, worth clinical promotion.
Keywords:Minestrone;Mid pregnancy;And all that Noel
中期妊娠引产是指妊娠16～24周终止妊娠引产，临床上用于中期妊娠引产的方法很多，目前最普遍的引产方法是药物引产。利凡诺尔是目前计划生育科应用最广泛的引产药物，引产成功率很高，安全范围很大；但利凡诺尔羊膜腔内注射后，宫颈扩张慢，引产时间长，胎盘胎膜的残留率也很高，常常需要清宫[1]。我院对孕13～24周者采用利凡诺尔引产前联合米非司酮片口服的方法终止中期妊娠, 效果良好, 现报道如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取我院自愿要求引产且无引产禁忌证的健康孕妇80例，随机分为观察组和对照组各40例，年龄20～32岁；孕13～26周，平均18周；观察组40例，年龄( 26.53±2.45) 岁；初产妇16例，经产妇24例；孕周( 25.38±1.33)周。对照组40例，年龄( 26．76±2.52)岁，初产妇20例，经产妇20例；孕周( 25.61±1.42) 周,无禁忌证，排除引产禁忌证和米非司酮使用禁忌证。两组孕妇年龄、孕产次及孕周等基本资料相仿。两组患者在年龄、孕龄、等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2基本方法
治疗方法：患者入院后均行血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等检查。血尿常规、肝肾功能及B超确定最佳穿刺点及排除胎盘前置状态等, 无引产禁忌证。对照组给予利凡诺尔100mg彩色多普勒超声指引下羊膜腔内注射。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用20～21 号穿刺针垂直快速刺入羊膜腔，抽出羊水后，换上已抽好药之针简，将药液缓常注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫2～3min，胶布固定[2]。观察组在对照组基础上于术前2天口服米非司酮片50mg, 每12小时1次，共4次，并经羊膜腔内注射利凡诺尔100mg。记录2组注药至宫缩开始时间、胎儿胎盘排出时间、出血量，以及宫颈、后穹窿裂伤和胎盘胎膜娩出情况。
1.3观察指标
引产成功率（羊膜腔内注射利凡诺尔后72ｈ内无宫缩发动为失败）；完全流产率: 胎盘、胎膜娩出是否完整；引产总时间: 用药后正规宫缩发动至胎儿胎盘娩出的时间；产程时间（宫缩发动至胎盘娩出所需时间）；产后2h出血量（使用积血盘估计）。
2.结果
观察组引产成功率、胎盘胎膜的残留率和产后2h出血量均与对照组相仿（P＞0.05）。观察组诱发宫缩所需时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组引产所需时间亦明显短于对照组（P＜0.05）。两组引产时间比较: 观察组引产开始至胎儿及胎盘娩出时间21～38h，平均( 6.17±3.30)h,对照组引产开始至胎儿及胎盘娩出时间32～48h，平均(11.23±2．54)h。由此可知，利凡诺尔联合米非司酮治疗中期引产疗效显著，值得临床推广。
3.讨论
中期妊娠的生理特点：对缩宫素不敏感，引产不易诱导宫缩，损伤大，并发症多，严重危及生命。利凡诺尔羊膜腔内注射引产操作简单，引产成功率高，费用低，在临床应用广泛。利凡诺尔药物本身并没有软化宫颈的作用，远离足月的引产孕妇本身宫颈条件并不成熟，因而有可能在利凡诺尔引产过程中，出现较强宫缩的同时，宫颈条件尚未成熟，从而导致产程延长、产道损伤等情况［3］。米非司酮为孕酮拮抗剂，在体内与孕酮竞争受体，使雌和(或)孕激素受体的比值增加, 改变了局部雌、孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持。可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化。提高子宫对前列腺素的敏感性，并且降低前列腺素分解代谢酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩。因此，米非司酮口服与利凡诺尔羊膜腔内注射在引产中有较好的协同作用，可以明显缩短产程，减少宫颈损伤的可能。本研究采用利凡诺尔联合米非司酮治疗中期引产，观察组引产成功率、胎盘胎膜的残留率和产后2h出血量均与对照组相仿（P＞0.05）。观察组诱发宫缩所需时间明显短于对照组（P＜0.05），值得临床推广。
参考文献：
[1]温水红.米非司酮配伍米索前列醇终止10－18周妊娠观察[J].中国计划生育杂志，2012(1) : 49．
[2]齐欣.米非司酮的临床应用[J]．中国医药指南，2010，8(9)：47-48．
[3] 宋育新,李丽,米非司酮在利凡诺中晚期引产中的应用.中国医药指南,2010,8(4):92-93
论文作者:陈欣
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：诺尔论文; 胎盘论文; 羊膜论文; 对照组论文; 时间论文; 胎膜论文; 宫颈论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;