莫慧华
湘潭市仁和医院妇产科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：研究和观察卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血（PPH）的临床疗效。方法：抽取我院2014年3月~2015年3月收治的50例前置胎盘患者，应用随机列表分组法将其分为观察组和对照组，每组患者25例。其中观察组患者采用列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术进行治疗，对照组患者给予传统的８字缝合术进行治疗。结果：观察组患者术中出血量、术后1天内的出血量以及手术时间明显少于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血（PPH）效果显著，可有效对患者子宫进行止血，值得临床应用和推广。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；低位B-Lynch缝合术；传统的８字缝合术；前置胎盘；产后出血
前置胎盘是一种产科最为常见的并发症[1]。通常情况下的胎盘种植于子宫的侧壁、前壁以及后壁，而前置胎盘则是指女性在妊娠后，胎盘的位置低于患者胎先露部位（胎盘种植于患者子宫下缘、下段覆盖或达到患者的宫颈内口）[2]。国内临床报道显示，前置胎盘的发病率为0.25%至1.6%左右；而国外临床报道显示，前置胎盘的发病率为0.3%~0.9%左右。有学者认为前置胎盘发生率可能与辅助生殖、生育年龄增高以及剖宫产率上升有一定的关联性。目前在处理前置胎盘的过程中常采用急救措施为剖宫产，但是在剖宫产术后会因为胎盘脱离的面积较大而形成大出血，严重的危害着患者的生命健康。相关研究报道显示，对难治性前置胎盘性产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗效果显著。为证实这该报道的真实性，本实验对50例患者进行分组治疗，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2014年3月~2015年3月收治的50例前置胎盘患者，应用随机列表分组法将其分为观察组和对照组，每组患者25例。其中观察组患者的年龄20~40岁，平均年龄（25.5±2.5）岁；孕周35~40周，平均（37.5±2.5）周；产次1~5次，平均（2.5±0.5）次。对照组患者的年龄21~41岁，平均年龄（26.5±2.5）岁；孕周36~40周，平均（37.5±2.5）周；产次1~5次，平均（2.5±0.5）次。排除两组中严重肺、肝、肾、心等脏器功能性疾病的患者、凝血功能障碍患者以及患有前列腺素禁忌证的患者。比较两组患者的一般资料（如：产次、年龄以及孕周等），无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予传统的８字缝合术，具体如下：在胎儿分娩后，立即给予患者注射10U缩宫素。若在患者胎盘脱落后发现患者子宫下段创面出现出血现象，立即在静脉输液液体中注入20U缩宫素实行静脉滴注。并对胎盘脱落面实施８字缝合术。
观察组患者采用卡列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术进行治疗，具体方法如下：胎儿分娩后，立即给予患者注射10U缩宫素。若在患者胎盘脱落后发现患者子宫下段创面出现出血现象，立即给予注射250Ug卡列素氨丁三醇，注射部位位于患者子宫切口下缘宫肌。与此同时，两名手术陪同护士同时对施压，一人对子宫体加压、另一人对子宫下段加压。若患者的出血现象明显减少，则立即给予患者低位B-Lynch缝合术：首先，使患者的子宫下段充分暴露出来，第一针应处于B-Lynch缝合术下方1~2CM（注：进针点应选择在低于出血活跃区域），然后沿着前后壁子宫下段的下缘往下1~2cm处进行进针，剩余步骤均相同。
1.3计算出血量
术中出血量：采用负压吸引器将血液吸引的吸引瓶中进行计算或对患者术中以及术后所用的纱布进行称量，按照血液比例进行换算。
1.4观察指标
记录和比较两组出血量（术中出血量和术后1天内的出血量），同时比较两组患者的手术时间。
1.4统计学方法
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。
2结果
观察组患者术中出血量、术后1天内的出血量以及手术时间明显少于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见下表1
3讨论
临床报道表明，数次引产、分娩以及刮宫是诱发女性患者出现前置胎盘的主要原因。因为患者的子宫内膜在引产、分娩以及刮宫中受到伤害，使得患者再次受孕时形成较以往相比较差的子宫蜕膜血管[3]。胎盘为吸取足够程度的营养，不得不将其延长至患者子宫下段，从而形成前置胎盘。由于前置胎盘处于子宫下段，而患者子宫平滑肌组织收缩能力差等原因，使得胎盘出现不能完全脱落或者脱落面出现血窦无法紧缩、关闭等情况，最后导致患者出现严重的产后出血，重症患者甚至需要对子宫实施切除。
相关研究报道显示，对难治性前置胎盘性产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗效果显著[4]。卡前列素氨丁三醇是一种新型的前列腺素衍生物，该药物具有加强患者子宫平滑肌收缩以及迅速关闭患者子宫血管和血窦等作用[5]。不但如此，该药物还能促进患者体内血小板骤集形成凝血块，对胎盘脱落面的血管进行堵塞，从而对胎盘起到止血作用。本实验中对于卡前列素氨丁三醇给予部位进行改良，在以往的手术常对患者子宫体进行注射，而本实验则是直接对患者的子宫下段子宫肌进行注射，可直接、有效的作用患者的子宫肌，止血效果更为明显。本实验在使用卡前列素氨丁三醇的同时，给予低位B-Lynch缝合术治疗。低位B-Lynch缝合术治疗，通过进针点的不同，来增大对子宫的压迫范围，加强对子宫的压迫力度，从而紧缩患者胎盘脱落面的血窦，进而起到止血的作用。
本研究结果显示，观察组患者术中出血量、术后1天内的出血量以及手术时间明显少于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。由此可见，卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血（PPH）效果显著，可有效对患者子宫进行止血，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]范丽，高霞，马亚琳等.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（2）：177-179.
[2]崔春，张玉娟.前置胎盘剖宫产术合并难治性产后出血的处理[J].中国妇幼健康研究，2011，22（6）：844-846.
[3]应豪，王德芬，陈如钧等.卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效[J].中国新药与临床杂志，2005，24（3）：223-224
[4]彭腊英.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血临床观察[J].中国医药，2011，06（7）：847-848.
[5]刘淼，张艳萍，邓玉清等.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：144-145，205.
论文作者:莫慧华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 胎盘论文; 子宫论文; 低位论文; 前列论文; 产后论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第11期论文;