[关键词]微信订阅；创伤骨科；股骨颈骨折；延续性护理
有报道显示，髋部骨折发生率约占全身骨折发生率的20%，而股骨颈骨折发生率却约占髋部骨折发生率的50%[1]。股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，通常属于关节囊内骨折，好发于中老年人[2]。随着我国经济的高速发展，交通业和建筑业发展迅猛，使以前临床较为少见的青壮年股骨颈骨折逐渐增多，为提高内固定术后患者自理能力、服药依从性和髋关节功能恢复，2016年我科建立“骨折群友”微信订阅，为患者及家属提供相关健康教育及术后护理指导，现对出院后微信订阅应用价值进行总结分析。
1对象与方法
1.1研究对象选取 2016年3月至2017年12月在我院接受内固定手术治疗的 60例股骨颈骨折患者作为研究对象。男39例，女21例；年龄29～50 岁，平均42.02±6.67岁。左股骨颈26例，右股骨颈34例。坠落伤37例，交通车祸伤23例。随机分为2组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0.05)。纳入标准：（1）均为单侧股骨颈骨折；（2）均顺利完成内固定手术（3）初中以上文化水平，可熟练使用智能手机。排除标准：（1）意识障碍、痴呆及认知功能障碍；（2）不愿意参加本研究者。按随机序列法，产生1?60个随机序列数，然后按患者入院先后顺序，奇数者为干预组，偶数者为对照组，分别为30例。
1.2方法
1.2.1对照组患者采取常规护理，出院前给予常规出院宣教和注意事项告知，出院后一周、一个月、两个月，专人电话随访，了解患者生活自理能力、服药依从性、髋关节功能恢复情况等内容，做好通话记录。
1.2.2干预组患者在对照组基础上在出院前，由责任护士指导患者加入微信公众号，确保参与本研究的患者均会使用，保证每天登录，参与互动并查看推送内容。课题组由1名专科工作5年以上的护士负责微信平台的维护，并客观准确回答患者疑问，定时推送微信订阅内容。微信订阅内容具体如下：通过视频、图画、语音、文字等形式将术后功能锻炼示范、抗凝药物用法及副作用、复查时间等相关知识定期推送；每月重复推送，并24h内回复患者问题，公众号每月邀请副主任以上医师解答疑问及确保推送内容的准确性。
1.3观察指标（1）自理能力：采用Barthle指数（BI）评定量表?在术前、出院后2个月进行评估生活自理能力，该表满分为100分，从进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、上下楼梯、平地行走方面进行评估，分数越高代表生活自理能力越好，重度依赖≤40分，中度依赖41-60分，轻度依赖61-99分，无需依赖100分。（2）服药依从性：采用Morisky服药依从性量表，在出院后第一个月、第二个月进行测评服药依从性。该量表由“你是否有忘记服药的经历”“是否有时不注意服药”“当你自觉症状有改善时，是否曾停药”“当你自觉症状更糟时，是否有停药”等4个问题组成，回答“否”得1分，回答“是”不得分。满4分视为依从性好，否则均视为依从性差。（3）髋关节功能评分: 对功能、疼痛、畸形及关节活动度4个方面进行评估：,＞90分为优、80一90分为良、70一79分为尚可、＞70分为差。
1.4 统计学处理采用Excel建立数据库，使用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用x±ｓ进行描述，计数资料采用例数、百分比进行描述；组间比较，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组生活自理能力评分比较见表1，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2两组患者出院后服药依从性比较两组患者出院后Morisky服药依从性量表统计结果显示，干预组中依从性好的患者27例（90%），对照组中依从性好的患者为13例（43.3%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者出院前的 Harris 评分差异无统计学意义( P＞ 0.05) 。2个月后，干预组患者的 Harris 评分显著优于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05 ) ，见表 2
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3讨论
青壮年股骨颈骨折会导致骨折端移位明显、股骨头血运被严重破坏，严重影响骨折患者的生活质量。青壮年股骨颈骨折患者对髋关节要求较高，青少年活动性高，所以术后对青少年功能的恢复很重要。中青年人群的股骨颈骨折多由急性创伤导致，股骨头血供及解剖结构破坏严重患者，术后发生股骨头坏死的风险更高[3] 。随着医疗模式的转变，智能手机的使用日益增多，特别是年轻人更为普及，微信订阅作为即时的通信工具，以其独特的优势在院外延续性专业护理中发挥重要的媒介作用，已陆续应用于国内各大医疗机构的护理工作，并取得了一定的成效。为了提升宝贵医疗资源使用效率，患者的平均住院时间逐渐缩短，凸显出患者院外延续性专业护理的必要性。术后的功能锻炼不仅包括术后院内的康复锻炼，还应为其制定出院后自行康复治疗的计划，使其坚持康复治疗，并能定期随访，及时观察康复治疗的效果并能调整康复计划[4]。文献[5]报道，多数青壮年患者出院后自我护理依从性较差，主要表现为不能正确了解出院后康复训练的重要性、卧床休息时间不足、患肢提前负重行走，后期康复训练不到位，增加了股骨头坏死的风险，不利于骨折愈合[6]。
研究指出，应用延续性护理能有效减少出院后患者与医院的沟通，让医院能够有效掌握患者康复情况，并指导患者进行锻炼，减少负面情绪，住院后继续享受专业、优质的护理服务。有效提高了患者的康复锻炼依从性，促进术后功能的恢复，全面提高生活质量[7,8]。微信订阅用于延续性护理有着重要意义，微信订阅作为一种新的信息传播方式，因功能丰富、灵活简便等优点，问世后不久，就得到了广泛应用[9]。胡竹芳等[10]运用微信对80例强直性脊柱炎患者进行延续性护理效果评价，实验组患者在常规出院健康宣教的基础上由微信延续护理小组成员利用微信对出院患者进行延续护理，对照组患者延用原来的出院健康宣教；结果显示，实验组患者在综合性医院焦虑、抑郁亚量表测评，服药、康复锻炼依从性上均优于对照组，疗效也好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；该研究表明，护士借助微信平台实施延续性护理值得借鉴。本研究结果显示，干预组患者出院后服药依从性明显优于对照组。患者出院时，临床医生会根据患者康复中存在的问题给予针对性出院带药（如抗生素、抗凝药等），青壮年患者自制力较差，一旦患者自觉症状好转，便会中断服药。然而，按时服用出院带药对预防伤口感染、深静脉血栓等术后并发症存在积极的作用。微信订阅的应用可向患者反复强调用药的重要性，让患者更加重视，督促他们不随意停药或减药，以提高其服药依从性和更好的完成功能锻炼，以达到最好的康复效果。微信平台对改善患者院外服药依从性的作用已在多项研究中得以证实，其中包括冠状动脉介入术后[11] ，经皮冠状动脉介入治疗术后[12]，Ⅱ型糖尿病患者[13]，恶性肿瘤患者[14]等；按时、遵医嘱服药对改善病情、缓解疼痛具有重要意义。
综上所述微信订阅用于股骨颈骨折内固定术患者延续性护理效果显著。本研究结果显示，干预组患者出院后生活自理能力、服药依从性，髋关节功能Harris 评分明显优于对照组。
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通讯作者：王芸 byyewy@163.com
作者简介：王盼盼，毕业于滨州医学院护理学院 2010年至今工作于创伤骨科
通信地址：山东省滨州市滨州医学院附属医院创伤骨科
邮编：256603
电话：15964078166 电子邮箱：wangpanpan851010@163.com
论文作者:王盼盼,田荣娜,张保英,马敏敏,崔秀峰,王芸
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7