福建省莆田市荔城区医院 福建莆田 351144
【摘 要】目的：研究并对比腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的临床治疗效果。方法：于2013年1月~2015年6月，随机选取100例进行手术治疗的子宫肌瘤患者作为研究对象，采取数字抽签法进行随机分组，对照组和观察组各50例。对照组施行开腹子宫肌瘤剔除术，观察组施行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。对比两组患者的术中出血量、术后排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间、并发症发生率以及免疫功能指标。结果：与对照组相比，观察组的术中出血量明显少于对照组（P<0.05），其术后排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均明显更短（P<0.05）。观察组的并发症发生率为2%，明显低于对照组的14%（P<0.05）。与手术前相比，观察组手术后IgG、CD3+以及CD4+均未出现明显下降（P>0.05），而对照组各指标下降明显（P<0.05）。结论：与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤更具有优势，术后恢复快，且对免疫功能影响不大。
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；妇产科
子宫肌瘤是一种妇产科常见的生殖系统疾病，是一种良性肿瘤，在育龄女性人群中的发病率较高，尽管其癌变率较低，仅为0.4%~0.8%，但仍应对患者进行积极有效的治疗，以避免其发生癌变[1]。临床治疗子宫肌瘤多采用手术方法，通过手术操作对肌瘤进行剔除，从而达到治疗的目的。本次研究为了对比腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤中的应用效果，特于2013年1月~2015年6月随机选取100例子宫肌瘤患者进行研究。现将研究数据整理分析完毕，特作如下报告。
1资料和方法
1.1一般资料
于2013年1月~2015年6月，在我院妇产科收治的子宫肌瘤患者中，随机选取100例进行手术治疗的子宫肌瘤患者作为此次研究的对象，所有患者均被确诊为子宫肌瘤，且均具备子宫肌瘤剔除术的手术指征，且均在手术前签署知情同意书。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。采取数字抽签法进行随机分组，对照组和观察组各50例。对照组的年龄分布于25~47岁之间，年龄均值为（36.54±8.37）岁；子宫肌瘤的大小为5-10cm，平均为（4.8±1.3）cm，观察组的年龄分布于26~46岁之间，年龄均值为（36.59±8.32）岁；子宫肌瘤的大小为4-8cm，平均为（4.7±1.2）cm，两组患者就其年龄均值、肿瘤大小等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者的一般资料具有较好的均衡性，可进行对比研究。
1.2研究方法
对照组施行开腹子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，进行持续硬膜外麻醉，在子宫肌瘤凸出处作手术切口，对子宫肌瘤进行剔除，取出瘤体送检，对子宫肌壁进行间断缝合，并关闭腹腔。
观察组施行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，进行气管插管全麻，建立CO2人工气腹，气腹压力控制在12~14mmHg水平范围内；在患者脐上缘作长约1cm的横向切口，置入直径为10mm的套管针，将腹腔镜置入，对子宫腔内情况进行探查，对子宫肌瘤位置进行明确；在患者左右下腹各作5mm的穿刺孔2-3个，置入手术器械；将2ml生理盐水、6U垂体后叶素于宫体注射，使用超声刀对假性包膜进行切开，剥离瘤体，并取出送检；采用可吸收线对瘤腔进行连续缝合，双极电凝对创面进行止血，冲洗腹腔，放出气体。
1.3观察指标
对比两组患者的术中出血量、术后排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间、并发症发生率以及免疫功能指标（IgG、CD3+、CD4+）。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件处理相关研究数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n（%）]、（ ）。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的术中及术后情况对比
与对照组相比，观察组的术中出血量明显少于对照组（P<0.05），其术后排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均明显更短（P<0.05）。详见表1。
注：与手术前相比，▼P<0.05。
3讨论
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，发病率较高，发病率在20%~30%的范围内[2]。子宫肌瘤的临床表现以尿频、下腹疼痛、阴道异常流血为主，其肌瘤的生长速度相对较快，如患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳，很可能会引发严重的生殖系统病变，对患者的生育能力和身体健康均造成极为不利的影响[3-4]。目前，临床治疗子宫肌瘤的方法主要为药物治疗、手术治疗，通常情况下，药物治疗效果欠佳的患者需转为手术治疗；而手术治疗主要包括开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术，主要是通过手术操作对患者子宫腔内的肌瘤进行剔除，以达到治疗的目的[5]。但不同手术方式对子宫肌瘤的治疗效果不同，因此，临床应针对子宫肌瘤的手术方法进行深入的研究和探讨，寻求一种兼具安全性和有效性的手术方法，以改善子宫肌瘤患者的预后效果。
开腹子宫肌瘤剔除手术是一种治疗子宫肌瘤的传统手术方式，也是最早被用来治疗子宫肌瘤的术式，由于开腹子宫肌瘤剔除术的手术切口较大，对患者的机体造成较大的创伤，术后患者恢复较慢，容易出现切口感染等并发症，还会影响患者的免疫功能，对患者的预后极为不利[6]。近年来，微创技术逐渐发展成熟，腹腔镜逐渐被应用于各种外科手术的治疗中，在子宫肌瘤剔除术中的应用也逐渐广泛，并且逐渐得到国内外研究者们的关注。腹腔镜子宫肌瘤剔除术主要是通过腹腔镜对子宫腔内肌瘤进行定位，在患者腹部作小切口，并在腹腔镜下通过小切口将子宫肌瘤剔除，这种手术方式的手术切口较小，对患者机体造成的创伤较小，属于微创手术[7-8]。
本次研究结果显示，与施行开腹子宫肌瘤剔除术的对照组相比，施行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的观察组患者其术中出血量明显更少（P<0.05），术后排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均明显更短（P<0.05），说明腹腔镜手术能够有效减少患者术中出血量，加快患者术后恢复；观察组的并发症发生率为2%，明显低于对照组的14%（P<0.05），这主要是因为腹腔镜手术切口较小，对机体损伤较为轻微，术后并发症出现概率较低；与手术前相比，观察组手术后IgG、CD3+以及CD4+均未出现明显下降（P>0.05），而对照组各指标下降明显（P<0.05），说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者免疫功能的影响较为轻微，这与腹腔镜手术切口小的优点密切相关。
综上所述，与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤更具有优势，术后恢复快，且对免疫功能影响不大。
参考文献：
[1]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43（7）：852-853.
[2]王海波.263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1853-1855.
[3]张建红，杨宝珍，胡玉玲等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].医学综述，2013，19（16）：3066-3068.
[4]王建华.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床对比研究[J].中国医药导刊，2013，15（11）：1808-1808，1810.
[5]林建国，何恒君.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效及组织损伤程度观察[J].河北医学，2014，20（8）：1256-1258.
[6]唐靖，蒋蕾.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：82-83，86.
[7]Malartic，C.，Morel，O.，Fargeaudou，Y. et al.Conservative two-step procedure including uterine artery embolization with embosphere and surgical myomectomy for the treatment of multiple fibroids：Preliminary experience[J].European Journal of Radiology，2012，81（1）：1-5.
[8]周彦.腹腔镜剥除与开腹剥除子宫肌瘤的临床配对研究[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：859-861.
论文作者:周正芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：子宫肌瘤论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术论文; 对照组论文; 时间论文; 《航空军医》2016年第5期论文;