多发伤患者的急救与护理论文_芦月霞,甄世存,阿茹汉

多发伤患者的急救与护理论文_芦月霞,甄世存,阿茹汉

芦月霞 甄世存 阿茹汉

(阿拉善盟中心医院 750300)

【摘要】 严重多发伤为一种常见的急症,病情危重且变化快,短时间内有效的抢救措施是挽救患者生命的关键。本文探讨在急救过程中如何进行正确的抢救措施,对急诊救治的严重多发伤患者37例的临床资料进行回顾性分析,结果发现这37例患者中有35例成功抢救,2例死亡,成功率为94.6%,因此,在对严重多发伤患者进行急诊救治的过程中,观察病情要力求全面、准确,并及时采取有效的急救与护理措施,以利于抢救的成功。

【关键词】 多发伤(combined injury);急救(fivst aid);护理(nursing)

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)30-0297-02

我120急救中心自1998年—2002年间对37例多发伤病患者进行急救,现将急救与护理体会报告如下:

1.临床资料

1.1 一般资料

本组患者共37例,男25例,女12例,年龄15~87岁,闭合伤32例(占86.4%),开放伤5例(占13.6%)。入院时伴低血容量休克28例,以胸痛、胸闷为主者22例,腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主者9例。

1.2 诊治情况

2例病情危重进行颅脑CT检查,35例行胸腹CT检查,部分行腹部B超检查及X线检查。其中肋骨骨折30例;血气胸27例;肺挫伤11例;腹腔穿刺29例,阳性22例(占75.9%);骨盆骨折3例;四肢骨折6例。本组手术35例,其中剖腹探察32例,剖腹探察术中改行胸腹联合探察2例。术中所见脾破裂8例,肝破裂2例,胃和小肠破裂5例,结肠损伤2例,膀胱破裂1例。保守治疗2例,均治愈。

1.3 结果

本组痊愈35例,死亡2例(一例术中死于休克,1例术后3天死于ARDS)。

2.急救与护理

2.1 心肺复苏

呼吸心跳停止时, 进行胸外心脏按压,人工机械呼吸,电击除颤或人工心脏起搏等。

2.2 保持呼吸道通畅、吸氧

及时清除口、咽腔及气管内分泌物,必要时做气管切开术。根据多发伤患者供氧、氧耗的变化特点,采取必要的吸氧措施,以避免细胞缺氧的进一步损害。

2.3 抗休克

迅速建立有效静脉通道,以保证输血输液的顺利进行,是创伤失血休克患者抢救中最主要的步骤,及时补充循环血容量、输氧、血型监定,交叉配血等。常采用静脉留置套管针输液,必要时进行静脉切开快速补液,先晶体溶液,再输入右旋糖酐;必要时输血。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随时监测生命体征及尿量变化,做好记录,发现异常立即抢救并报告医生。

2.4 止血

首先触摸颈动脉的波动情况及测血压低于8/4kpa,则提示有较大量出血。必须用各种适当的方法将出血控制。紧急情况下在出血处加压并给予抬高。有血管破裂者,可在伤口上方扎止血带并记录上止血带时间。密切注意隐匿性出血的观察,随时观察血压,体征的变化,并做好记录。

2.5 骨折固定

骨折患者移动时,用夹板固定防止进一步损伤,开放性骨折应用无菌纱布包裹,待情况稳定后,再作正规的清创探查术。

2.6 急救药物的准确有效使用

快速补充有效循环血量的同时合理应用抢救药物,常采用静脉给药。休克患者应尽早应用纠正酸中毒的药物。当24小时尿量少于100ml或血压在18.7/12kpa以上要放慢输液速度,以防止肺水肿,心衰,肾衰,再灌注损伤等,同时给予利尿。

2.7 颅脑损伤或腹部外伤初期忌用镇痛、镇静药物

如吗啡,度冷丁等,以防止误诊。

2.8 密切观察病情变化和全身系统的功能监测

此项贯穿患者入院至出院整个过程,事故发生快,有时受伤部位不清,昏迷,休克等患者在治疗护理观察中才能发现潜在病变,故要密切观察患者的意识及生命体征变化并做好记录,发现异常及时报告医生,并积极配合抢救与护理。

2.9 对清醒患者的心理护理

外伤后病痛的刺激,加之情绪的突然变化,患者精神处于高度紧张,害怕,烦躁不安及恐惧之中,我们在医治患者身体创伤的同时,除防止坠床,自伤等意外,还应耐心与患者交流,关心,安慰,鼓励患者,做好心理疏导工作,使其正确面对疾病和手术。

2.10 术前准备和术后护理

应根据病情的轻重缓急和手术的复杂程度做好术前准备工作。对危重患者需要尽快手术者,术前准备工作要酌情简略,争取时间尽快完成。术后做好麻醉期及各种引流管道的观察与护理,密切观察病情及生命体征的变化,做好记录,按医嘱及时治疗与护理。

严重创伤涉及多部位,多脏器损伤。伤情严重复杂,伤后多因大出血休克等而死亡,最初的数分钟往往就决定了早期救治伤员的质量和速度,甚至是决定了患者的生死存亡和顺利康复及终生残废的关键,故在现场抢救和运送途中,一定要根据病情采取必要的急救与护理措施。

3.典型病例

3.1 病例一,患者,男,30岁。因车祸致头面部、腹部、右下肢多发性外伤于1998年6月28日上午11时急诊入院。体检:T 37.3℃、P 130次/分、R 35次/分、BP 8/5kpa,呈昏迷状态,全身皮肤湿冷,面色苍白,无尿,右眼眶上缘有一长约8cm撕裂伤口,深约2cm内可见下颌骨骨折断面,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射迟钝,右面部多部位挫裂伤口,深浅不一,已污染,心肺(-),腹平,腹肌紧张,肝脾浊音界无明显改变,肠鸣音减弱,右下肢股骨明显畸形,右下肢外侧可见长约15cm撕裂伤口,神经系统各生理反射减弱,病理反射未引出。

3.1.1诊断

3.1.1.1急性闭合性颅脑损伤;

3.1.1.2闭合性腹部损伤;

3.1.1.3右股骨骨折;

3.1.1.4下颌骨骨折;

3.1.1.5皮肤多发性挫裂伤。

3.1.2抢救和治疗:入院后立即给予氧气吸入,迅速建立静脉通道输液、输血,置胃管,尿管。即刻在全麻下行开颅探察术(硬脑膜血肿清除术)。剖腹探察发现尿道断裂,行修补术,小肠破裂切除术,以及多处外伤的清创缝合术,术后给予大量有效的抗菌素抗感染、营养支持治疗,术后7天病人开始清醒,病情逐渐稳定。于1998年7月12日在硬外麻下行右股骨骨折内固定术,自体植皮术,经过40天的精心治疗与护理,痊愈出院。

4.体会

随着现代化的建设及交通高速化,以及人们在运动方面的兴趣,各种创伤更趋多见、更加严重、隐蔽、复杂,创伤已成为外科领域里突出问题。急救工作范围跨度大、涉及范围广,尤其灾害事故,成批伤病员所带来的创伤急救问题,要求医护人员要有独到的急诊意识、敏捷的思维,对病情观察要有预见性,对创伤患者的外观预测指标要有特殊的敏感性,做到瞬间判断、正确评估、果断处理。在急救时,力求早发现问题,及早进行抢救与护理,急中求快、急而不乱,急中求稳、分清主次,先抢救患者的生命,再考虑功能恢复,根据患者情况,做好院前急救,医院急诊抢救与护理,尽最大努力抢救患者生命,减少致残的发生率。

【参考文献】

[1] 赵文静,张亚卓等主编.《中华护理杂志》.1999年6月第34卷第6期,338.

[2] 张东博,孙成福,杨晓辉.《中国急救医学》.2002年6月第22卷第6期,356.

[3] 陈晓英.《中华护理杂志》.1991年6卷第9期,231.

论文作者:芦月霞,甄世存,阿茹汉

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿

论文发表时间:2016/1/25

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