（枣庄市市中区人民医院放射科 山东 枣庄 277101）?
【摘要】 目的：对肺炎型肺癌的影像学分型进行研究，同时对其诊断价值进行评判。方法：选取2013年1月-2015年11月医院收治的肺炎型肺癌患者38例，采用手术、开胸肺活检、穿刺活检、支气管镜活检等方式，对肺炎型肺癌的病历、临床、影像资料等进行证实，并对影像学特征进行总结。根据影像学形态进行分型，同时对其在诊断中的应用价值进行评判。结果：诊断结果为在38例肺炎型肺癌患者中，有1例肺低分化癌、1例肺不典型类癌、14例肺鳞癌、18例肺腺癌、2例肺小细胞癌、2例低分化腺癌伴鳞状分化。影像学分型主要包括弥漫性分布及局限性分布的混合阴影、实变并肿块、肺叶肺段实变并空泡及蜂窝、单纯肺叶或肺段实变阴影、磨玻璃密度影与结节共存、单纯磨玻璃密度影。结论：肺炎型肺癌具有多种类型的影像学形态，同时动态影像学变现具有相应的特征，在临床应用中具有较高的诊断价值。
【关键词】肺炎型肺癌；影像学分型；诊断价值
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0073-02
在癌症肿瘤领域当中，与周围型肺癌、中心型肺癌等肺部癌症相比，肺炎型肺癌的发病率并不高，因此相关的研究和报道也不多。在临床表现上，肺炎型肺癌与肺炎具有十分相似的影像学特征，无特异性存在，因此在诊断过程中，很难准确的进行判断。不过，可以利用手术、开胸肺活检、穿刺活检、支气管镜活检等方法进行诊断，观察和分析肺炎型肺癌的影像学分型，能够取得较为理想的准确率，在临川诊断当中，具有较高的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年11月医院收治的肺炎型肺癌患者38例，年龄在42～85岁，平均年龄为（61.8±2.4）岁，其中包括24例男性患者，14例女性患者。所有患者中，手术确诊患者12例，开胸肺活检患者8例，穿刺活检7例，支气管镜活检患者11例。38例患者当中，刺激性咳嗽患者17例，咳白色少许泡沫痰患者13例，痰中带血丝患者5例，不规则发热患者3例。此外，部分患者还出现血沉增快、中性粒细胞增加、外周血上升、锁骨上淋巴结肿大、肺部哮鸣音或湿锣音、腰背部疼痛、胸痛、发热、呼吸困难等临床症状。
1.2 方法
在所有患者当中，都具有CT胸部影像、X射线影像资料，利用利用西门子公司生产的VX Plus DR机GE BrightSpeed Elit 16排螺旋CT，具有5mm的层厚和5mm的层距、1：1的螺旋系数、0.625mm的重建间隔。放射科医生分析这些患者的影像学表现，并对其征象进行分析。然后连同病理科、呼吸科的医生，对比分析手术、开胸肺活检等得到的肺炎型肺癌临床资料、病理、影像学表现等进行研究，得出肺炎型肺癌的影像学分型，并评判其在临床实践当中的应用价值[1]。
2.结果
经分析对比得出结果，在38例肺炎型肺癌患者中，有1例肺低分化癌、1例肺不典型类癌、14例肺鳞癌、18例肺腺癌、2例肺小细胞癌、2例低分化腺癌伴鳞状分化。肺炎型肺癌的影像学分型如表所示
3.讨论
3.1 肺炎型肺癌的影像学分型
在肺炎型肺癌的影像学分型当中，应当与预后、治疗方案、影像学表现、临床表现等加以综合进行衡量[2]。根据不同的病变分布范围，可以划分为弥漫性、局限性；根据不同的影像学形态，可以分为混合阴影、实变并肿块、肺叶肺段实变并空泡及蜂窝、单纯肺叶或肺段实变阴影、磨玻璃密度影与结节共存、单纯磨玻璃密度影。在这种分型方法当中，分型的基础主要是肺炎型肺癌影像学的动态变化特点、形态改变、影像学表现分布等，所以，在预后判断、临床治疗、临床诊断当中，能够发挥出更好的作用。
3.2 肺炎型肺癌的病理基础
在肺炎型肺癌当中，主要的类型是细支气管肺泡癌、腺癌等类型。肺炎型肺癌中癌细胞的生长方式主要包括充实性生长伴严重肺间质性损害浸润、附壁性生长、充实性生长等方式[3]。在本文的研究中，实际发现癌细胞的生长方式主要是在间隔内成簇生长、充填肺泡腔生长、沿肺泡壁匍匐生长等，与理论研究相符。在肿瘤发生肺炎样改变的过程中，主要与继发感染、合并出血、纤维组织增生、癌细胞分泌黏液填充肺泡腔、以及癌细胞的生长部位、生长方式等因素有着较为密切的联系。
3.3 肺炎型肺癌的动态变化
在肺炎型肺癌的动态变化当中，很多病例由单纯、不典型转变为复杂、典型，同时出现了2例心包转移、2例胸壁或胸膜转移、3例淋巴结转移的情况。因此可以得知，在肺炎型肺癌的动态变化中，通过影像学形态的变化，能够对病理学进展进行推断[4]。例如，各种类型病变向可见转移病灶的转变；单纯实变转变为实变加肿块、蜂窝、混合阴影；磨玻璃阴影转变为膜玻璃阴影并结节；磨玻璃阴影转变为实变阴影；磨玻璃阴影转变为混合阴影、实变加肿块、实变加蜂窝等，都能够推断出，可能为肺炎型肺癌。
3.4 肺炎型肺癌的诊断价值
经过本文的研究能够发现，通过观察38例患者的影像资料，对比研究肺炎型肺癌的病理、影像形态等，能够证明肺炎型肺癌具有多样化的影像学分型，难以通过单纯的实变阴影、磨玻璃阴影进行诊断。不过，当实变阴影、磨玻璃阴影并肿块、纤维化、蜂窝、空泡，以及出现混合阴影的时候，就能够看出肿瘤的特征，从而对患有肺癌的可能性进行推断[5]。例如，单纯的实变阴影、磨玻璃阴影等，转变为合并肿块、蜂窝、纤维化、结节等情况，或是肺门纵膈淋巴结转移、癌性淋巴管炎等情况，则能够诊断出患有肺炎型肺癌。
综上所述，在肺炎型肺癌当中，影像学分型主要可以分为弥漫性分布及局限性分布的混合阴影、实变并肿块、肺叶肺段实变并空泡及蜂窝、单纯肺叶或肺段实变阴影、磨玻璃密度影与结节共存、单纯磨玻璃密度影等类型，能够准确判断肺炎型肺癌，在临床实践中具有较高的诊断价值。
【参考文献】
[1]王爱丽，张虹霞，王金祥.淀粉酶异常升高的肺炎型腺癌一例[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，06(11):596-598.
[2]王贤军.多层螺旋CT对肺炎型肺癌的影像及其病理的相关性分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，07(21):158-159.
[3]亓立勇，亓翠玲，王雁冰.肺炎型肺癌与局灶性肺炎的多层螺旋CT鉴别诊断价值及病理对照分析[J].实用医学影像杂志，2013，06(15):415-418.
[4]王剑杰，陈燕，李立伟.～(18)F-FDGPET/CT评价肺癌纵隔淋巴结转移的准确性[J].中国医学影像学杂志，2015，03(8):204-208.
[5]亓立勇，亓翠玲，王雁冰.肺炎型肺癌在单层螺旋CT及16层螺旋CT引导下穿刺活检的对比研究[J].实用医学影像杂志，2015，04(10):298-301.
论文作者:贾联防
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：肺癌论文; 肺炎论文; 影像论文; 阴影论文; 患者论文; 学分论文; 玻璃论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;