岑丽梅 毛小泉 徐普 邢莉 卢明智 黄谢山 关薇薇
(中南大学湘雅医学院附属海口医院?海南省口腔医学中心口腔助理管理部 海南海口 570208)
【摘要】目的：探讨口腔四手操作技术对口腔感控的影响。方法：从人员、设备方面的要求和操作前、中、后的常规操作与四手操作对比来讨论四手操作技术对口腔感控方面的影响。结果：从2004年开始实施四手操作技术以来，未发生患者之间及患者与医务人员之间的血源性传播疾病。结论：口腔四手操作技术对预防医院感染影响很大，能有效控制口腔操作过程中发生的交叉感染。
【关键词】四手操作技术；感控；影响
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0029-02
口腔中心是医院感染的高危科室，也是医院三甲评审和卫生部检查的重点科室。口腔门诊患者大都隐瞒病情，曾有乙肝、结核病和艾滋病患者到中心各科室就诊。从2004年开始实施四手操作技术以来，中心逐步规范和控制了医务人员工作中的各种途径感染。现将中心四手操作技术的要求和不同操作对口腔感控方面影响报告如下。
1.四手操作技术的要求
1.1 人员
口腔助理均为口腔医学专业毕业，具有一定的口腔专业知识，能较好的配合医生完成四手操作治疗。工作中由于医生需要口腔助理专心默契配合，因此四手操作中口腔助理是坐着不动的，其它辅助工作由巡回护士协助。
1.2 设备
1.2.1综合治疗椅 ①设有悬挂上挂式手机架，方便口腔助理四手操作配合中取用和放置手机、三用枪，更换车针和磨头等；②手机上的尖锐车针用完后不用取下，而需将车针尖端转向后方，预防医生的手不小心被刺伤；③医生白大褂即使有宽大袖口也不会把手机带掉。
1.2.2口腔助理椅 ①为适合不同身高的口腔助理座椅，除了设有上下调节功能，还带有可放脚的底盘架；②椅背有一可旋转的扶手，是左手休息放置处和传递支点之一，以保证器械和材料传递轻柔、平稳、准确和迅速。
1.2.3活动柜 有一定的高度和宽度，存放治疗所需的各种常用器械、材料和药液等，方便口腔助理存取[1]。
2.不同操作对口腔感控方面影响
下面以操作前、中、后的常规操作与四手操作做对比，来体现四手操作是如何有效避免交叉感染的？
2.1 操作前
2.1.1防护 常规操作是1名护士同时配合多名医生操作，若按照规范做好每一步骤和细节的话，护士个人时间、精力是有限的。四手操作：①医生和口腔助理：穿工作服或防护服，做好四戴（帽子、口罩、手套和护目镜或防护面罩），剪短指甲，取下手上饰物，按“六部洗手法”规范洗手；②综合治疗椅：通过手或雾化物、飞溅液体污染的物体界面、器械及设备，应使用保鲜膜包裹或覆盖，做到一人一换，如一次性头套用来套头靠，而灯把手、手机放置区域、吸唾管放置旁边的区域、三用枪手柄、快速手机接口、慢速手机手柄、功能按键区、治疗椅拉手和强弱吸唾器接口等可能会被污染到的区域都用保鲜膜包裹；③脚踏装进透明袋内封口。
2.1.2水路 安装手机和三用枪头前，踩脚踏控制板冲洗快慢速手机和三用枪柄管腔30秒。
2.1.3日期 经常定期检查，务必及时更换过期的器械和材料[3]。
2.1.4准备 尽量一次备齐所用物品，避免操作中又再拿取。
2.2 操作中
2.2.1空气 常规操作为护士不能及时吸除水雾等，造成快速手机喷溅产生气溶胶。四手操作：①嘱患者用O.02％～0.05％氯己定或1％～3％过氧化氢溶液漱口[2]；②口腔助理能及时用强吸和弱吸吸走口内的气雾、废屑、血液和唾液等，以防溅入眼内或吸入口内；③避免操作过程中过多来回走动。
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2.2.2灯 口腔助理根据牙位等情况调节灯光的亮度和角度[3]。
2.2.3防护 口腔助理协助患者戴好护目镜、胸巾和使用橡皮障隔湿，隔离水雾等喷溅和唾液污染。
2.2.4治疗盘要进行分区，避免交叉感染，治疗盘内的物品应摆放整齐。具体分区如图
小器械放置区 未在患者口腔内用过物品放置区 非患者口腔操作区 在患者口腔内用过的物品放置区
2.2.5器械 常规操作由于只有1名护士同时为多名患者服务，造成大量重复琐碎、简单费时的工作由医生一人完成[2]。四手操作：①患者治疗时必须使用经过高温高压灭菌处理的手机；②在拿取器械时必须戴上口罩，并用镊子钳夹，器械取出盒子后，不得再放入其中；③对于操作中还要用的器械、玻璃板和调刀等，口腔助理应用75%酒精棉球及时擦净，特别是干了的磷酸锌水门汀很难去掉，酒精过敏者除外；④物品按照使用先后顺序整齐、有序摆放，如一般器械摆放工作端朝内（正对口腔助理坐的方向），方便及时顺利传递，而锐利器械摆放注意工作端朝外；⑤掌握传递时间、位置和方法，务必使交换顺利、无污染和无碰撞，特别注意器械工作端不要碰到口腔助理椅扶手造成污染，口腔助理可在传递中灵活转动一下椅子就可避免；⑥传递锐利器械时，注意握稳，如注射器、剪刀、手术刀、探针等，尖端方向对口腔助理自己，避免刺伤医生和患者；⑦扩挫针、拔髓针等小器械按号数大小次序插在已消毒的泡沫块上传递，泡沫块分相对清洁区和污染区；⑧污染器械在清洁前可先浸泡于多酶液体中，以免器械表面沾染的血液、唾液在干燥后难以清洗。
2.2.6水路 四手操作：①痰盂污染后，口腔助理应及时用2000mg/L含氯消毒液（均按传染病人的浓度配置使用，下同）清洗；②抽吸两口杯清水或含氯消毒液清洗通畅吸唾管路[2]；③确定乙肝、艾滋病患者的，先终末消毒处理，再接诊患者。
2.2.7手术 严格遵守无菌操作原则[2]。
2.2.8取物 常规操作为医生用戴污染手套的手或污染器械直接取材料或药液[2]。四手操作：①医生专注治疗，只接触患者和操作中助理传递的物品；②口腔助理根据患者治疗情况
需要和医生习惯拿取器械或材料；③口腔助理若中途想取所需物品，可小指钩拉，手背按压、取下手套拿、加戴薄膜手套或请巡回护士帮忙[3]；④根据用量用清洁或无菌器械取用调拌材料，未用完材料不能回收，以免污染容器内材料[2]；⑤在取消毒物品时，做好个人防护。
2.2.9手 常规操作为护士不能每处理完患者后洗手，医生可能就会直接换手套或不规范洗手。四手操作：①口腔助理接诊每位患者前后都会在流动水下用洗手液标准洗手；②能及时更换长时间戴着的手套，并洗手或手消毒[2]。
2.3 操作后
2.3.1处置 常规操作为1名护士在多台椅位间忙碌。四手操作：①及时分类处理用物，小心取出锐利器械放锐器盒内，锐器盒48h或3／4满时更换。普通医疗垃圾则放入黄色医疗垃圾袋内。
2.3.2消毒 ①耐高温器械一人一用一高压灭菌；②用含氯消毒液清洁综合治疗椅如三用枪手柄、吸唾管接口和手机马达等用保鲜膜覆盖和包裹处，应从相对清洁处抹到污染处；③每天下班后开ZXC-Ⅱ型紫外线消毒灯进行空气消毒。
2.3.3水路 ①用含氯消毒液冲洗综合治疗椅水路、痰盂下水管路2分钟，抽吸含氯消毒液清洗吸唾管路30秒；②卸下手机（取出车针）和三用枪头前脚踩开关冲洗管腔30秒。
2.3.4防护 离开诊室时应注意擦洗眼镜和防护眼罩，以免携带并传播病原菌。
2.3.5手 更换手套并洗手或手消毒[2]。
3.结果
从2004年起，中心门诊正式开展口腔四手操作技术，每位口腔助理都要经过1～2个月的四手操作岗前理论和操作培训。至目前为止，口腔门诊诊疗未发生患者之间及患者与医务人员之间的血源性传播疾病。
4.讨论
目前，由于口腔助理人力配备不足，不能每台椅位都做到四手操作，严重影响医院感染控制。口腔助理工作琐碎繁多，只有规范感控操作每一细节，平时多加强感控知识学习，才能在保护自身健康的前提下，保护医生和患者。网友们说四手操作技术是防止院感发生的最佳发展方向；如没四手操作，就不能称感控是到位的；发达国家是配备口腔助手的；没有四手操作的诊疗将无法做到控制感染。实践证明，口腔四手操作技术对预防医院感染影响很大，能有效控制口腔操作过程中发生的交叉感染。
【参考文献】
[1]徐普,王彬娉,毛小泉等.医生和患者对口腔四手操作技术的评价[J].中华现代临床医学杂志，2010,5（03）：277-278.
[2]徐平英,吴崇玲.规范四手操作有效防止口腔诊疗中的交叉感染[J].全科护理，2010,8(7)：634-635.
[3]刘彩云,贺摇维,徐晓明,李摇蔚，严摇艳，刘东艳.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用[J].齐鲁护理杂志.2012,18(5):122-123.
论文作者:岑丽梅,毛小泉,徐普,邢莉,卢明智,黄谢山,关薇
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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