黄成
（四川省成都市妇女儿童中心医院检验科 四川成都 610091）
【摘要】目的：探讨血浆D-二聚体（D-Dimer）、尿酸（UA）和超敏C反应蛋白(hs-CRP)在妊娠高血压综合征（PIH）病情监测中的临床意义。方法：对我院妇产科住院确诊的69例PIH患者和同期住院的53例妊娠健康妇女(正常组)的血浆样本在日立7600P模块全自动生化分析仪上采用免疫比浊法检测D-Dimer、UA和hs-CRP，比较分析三项指标检测结果。结果：PIH组检测D-Dimer、UA和hs-CRP含量高于正常组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度PIH组、中度PIH组及重度PIH组检测D-Dimer、UA和hs-CRP含量组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：D-Dimer、UA和hs-CRP均参与了PIH的发病进程，可作为监测PIH患者病情严重程度的重要指标。检测含量对PIH的预防、治疗、病情观察、预后判断及相关围产期的并发症等方面具有一定的指导意义。
【关键词】D-二聚体；尿酸；超敏C反应蛋白;妊娠高血压综合征
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0066-03
Analysis testing plasma D-Dimer, UA and hs-CRP in patients with pregnancy induced hypertension Huang Cheng.
The Laboratory Medicine of the Chengdu women&children’s central hospital, Sichuan, 610091, China
【Abstract】Objective Discuss of plasma D- dimer (D-Dimer two), uric acid (UA) and high sensitive C reactive protein (hs-CRP) in pregnancy induced hypertension syndrome (PIH) and clinical significance in condition monitoring. Methods In our hospitalized in Department of Obstetrics and gynecology hospital diagnosed 69 cases of PIH patients and 53 cases of healthy women of the same period of pregnancy (normal group) plasma samples in the 7600 automatic biochemical analyzer by immune turbidimetric assay for testing of D-Dimer, UA and hs-CRP, a comparative analysis of results of the three indexes. Results Testing of D-Dimer, UA and PIH group hs-CRP was higher than that in normal group, there were statistically significant differences between groups (P < 0.05); comparison of mild PIH group, moderate PIH group and severe group PIH tseting of D-Dimer, UA and hs-CRP content between the groups, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion D-Dimer, UA and hs-CRP are involved in the progression of PIH, and can be used to monitor the status of PIH patients an important indicator of the severity of the. It has certain guiding significance to detect the content of prevention, treatment of PIH, observation of disease condition, prognosis and associated perinatal complications.
【Key words】D-dimer; Uric Acid; High sensitive C reactive protein; Pregnancy induced hypertension
妊娠高血压综合征 (pregnancy induced hypertension， PIH)是孕产妇特有的一种严重的并发症，以高血压、水肿、蛋白尿为特征造成多脏器受损，亦是目前引起孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。在我国的发病率为10.00%左右，严重威胁母婴的安全与健康[1]。因此，选择理想实验室的检测指标，对了解PIH患者的病情以及改善凝血与纤溶系统失衡方面有着重要的意义。D-Dimer 是反应体内高凝状态和继发性纤溶亢进的敏感分子标记物之一，UA是监测PIH患者严重程度的重要指标，Hs-CRP是炎症反应过程时出现在血液中的一种非特异性急性时相蛋白，是高血压病的危险因素之一。为此，作者回顾分析2012年1月～2014年11月期间在我院妇产科住院确诊的69例PIH患者和同期住院的53例妊娠健康妇女(正常组)的血浆样本采用免疫比浊法检测D-Dimer、UA和hs-CRP含量的结果，旨在探讨D-Dimer、UA和hs-CRP在临床诊断PIH中的价值。现回顾分析的结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
PIH组为2012年1月～2014年11月期间在我院妇产科住院已经确诊的69例PIH患者，年龄23～35(平均29)岁，孕周33～39周，均单胎妊娠。PIH组包括轻度PIH组26例，中度PIH组23例，重度PIH组20例，病情及分组均符合乐杰、谢辛等[2]主编《妇产科学》标准。正常组为妊娠26～41周并排除其他内科及产科合并症的妊娠健康妇女76例，自妊娠经过及结局正常。两组均无原发性肝、肾疾患，无高血压、糖尿病、血液病、免疫性疾病及肿瘤等病史，两组在年龄、孕周上经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 样本采集
入选孕妇禁食10～12小时，次日清晨由专职护士抽取空腹坐位状态下的一侧肘静脉血5.0ml，注入EDTA抗凝管，立即颠倒混匀，经低速离心3500r/min，10min。收集上层血浆，所收集的血浆均已排除溶血、黄疸和脂血，检测工作在4h内完成。
1.3 方法、试剂及仪器
D-Dimer和hs-CRP采用免疫透射比浊法，UA采用尿酸酶法，以上检测试剂盒以及相应的校准品和质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供，以上试剂的校准品定值已溯源企业标准。校准及检测由日立7600P模块全自动生化分析仪完成，仪器操作严格按照日立7600P模块全自动生化分析仪的SOP进行操作检测，试剂参数设置均严格遵照试剂盒说明书规定进行。D-Dimer、UA和hs-CRP的室内质控检测结果均在控。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检测结果D-Dimer超过0.50μg/L，UA超过428.0?mol/L，hs-CRP超过3.0mg/L的样本判断为阳性结果。
1.4 统计学处理
用Excel建立数据库，统计分析由SPSS19.0软件完成。数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间均数比较采用完全随机设计的t检验，率比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组检测D-Dimer、UA和hs-CRP含量比较 结果显示：PIH组检测D-Dimer、UA和hs-CRP含量高于正常组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，D-Dimer、UA和hs-CRP参与了PIH的发病进程，可作为临床对PIH诊断的重要参考指标，见表。
表 PIH组与正常组检测D-Dimer、UA和hs-CRP含量比较（x-±s）
组别 n D-Dimer(μg/L)UA(μmol/L)hs-CRP(mg/L)
正常组40 0.27±0.11 231.2±142.62.11±0.72
PIH组 42 1.45±0.97 a 549.7±198.5 a 5.25±2.68 a
注：与正常组比较a P＞0.05
2.2 PIH组中不同分组检测D-Dimer、UA和hs-CRP含量比较
结果显示 轻度PIH组、中度PIH组、重度PIH组间检测D-Dimer、UA和hs-CRP含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着PIH病情的发展，在患者的血液中D-Dimer、UA和hs-CRP含量逐渐升高。提示D-Dimer、UA和hs-CRP含量变化可作为监测PIH病情严重程度的重要指标，对PIH的预防、治疗、预后判断及相关围产期的并发症等方面提供有价值的判断依据，见表2。
表2 PIH组中不同分组检测D-Dimer、UA和hs-CRP含量比较（x-±s）
组别 n D-Dimer(μg/L)UA(μmol/L) hs-CRP(mg/L)
轻度PIH组260.87±0.39 384.2±98.6 3.49±0.79
中度PIH组23 1.65±0.62 b 487.5±118.6 b 5.02±2.25 b
重度PIH组20 2.54±1.47 c 653.5±198.5 c 6.89±3.04 c
注：与中度PIH组比较b P＜0.05，与重度PIH组比较c P＜0.05
3.讨论
PIH是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后至产后2周，约占所有孕妇的5%。其病因及发病机制至今尚未完全阐明，病理过程包括凝血/纤溶系统活性失衡、血小板激活、微血管内血小板聚集以及血栓形成等凝血功能的改变。D-Dimer是纤维蛋白原和纤维蛋白降解的总产物(FDP)中特异性较高的产物，是反映体内存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物[3]。由于妊娠期机体凝血系统的功能增强，纤溶及抗凝功能降低以及外源性凝血酶进入母体血中，致机体处于异常的高凝状态诱发血管内凝血[4]。此时机体为清除血栓而致纤溶系统功能启动，导致血液中的D-Dimer含量明显增加。本研究结果显示，PIH组检测D-Dimer含量高于正常组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度PIH组、中度PIH组、重度PIH组间检测D-Dimer含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着PIH病情发展，在血液中D-Dimer含量逐步升高。说明PIH患者机体处于高凝和纤溶亢进状态，与刘守珠[5]学者文献报道一致。表明 D-Dimer是反映PIH患者体内存在血栓或继续形成状况以及纤溶活性增强的重要指标，可为PIH的诊断、预防、病情监控和治疗等方面提供有价值的实验室依据。
UA是嘌呤类代谢产物，从尿液或粪便排出，是PIH病情监控中的一个极为敏感的指标。正常情况下，机体对UA的生产与排泄是保持在一个恒定状态。PIH患者血液UA含量增加的原因，主要是由于PIH患者的全身小动脉痉挛及血流动力学的变化[6]，致组织缺血缺氧，血管的通透性增加，嘌呤代偿异常，乳酸生成增加，乳酸经肾脏排泄时可竞争性抑制近曲小管对UA的分泌减少。其次，PIH患者肾素-血管紧张素活性增加[7]，肾血管收缩，肾血流量减少使尿液中的UA排泄量减少。此外，妊娠时胎儿产生的UA也需经母体排出等因素。本研究结果显示，PIH组检测UA含量高于正常组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度PIH组、中度PIH组、重度PIH组间检测UA含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PIH患者血液中的UA含量升高，且升高比例与PIH的严重程度呈正相关。表明UA含量随PIH患者的肾脏排泄功能下降以及肾小球滤过率降低程度增加而升高，检测UA的含量对了解PIH的病情严重程度有重要的价值，可作为临床检测PIH的重要参考指标。
C反应蛋白（CRP）是一种可以结合肺炎球菌细胞壁C多糖的蛋白质，为急性时相反应蛋白，正常情况下血液中含量甚微。亦是目前反映机体组织炎症和损伤时，最早被发现的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，其含量的高低反映了体内炎症反应强弱[8]。hs-CRP较CRP在组织损伤、坏死、感染、炎症疾病等情况因素下更易被检测出，且敏感性和特异性较CRP高[9]。PIH发生时患者的血管内皮细胞损伤及形态学改变，引起患者血液中hs-CRP含量改变。本研究结果显示，PIH组检测hs-CRP含量高于正常组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度PIH组、中度PIH组、重度PIH组间检测hs-CRP含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），并随着PIH病情的发展，在患者的血液中hs-CRP含量逐渐升高。提示PIH患者存在有炎症反应，hs-CRP含量升高的机制可能与PIH患者的血管内皮损伤有关。与王新兰等[10]学者研究报道一致。
综上所述，表明在PIH的发生发展中涉及多因素、多项指标的含量变化。D-Dimer、UA和hs-CRP三者含量在PIH各组中均明显升高，且与病情严重程度呈正相关。表明三项指标均参与了PIH的发病进程，可作为监测PIH患者病情严重程度的重要指标。对其检测在PIH的预防、治疗、病情监控、预后判断及相关围产期的并发症等方面具有一定的指导意义。由于本研究的病例数量有限，有待病例资料的积累更进一步对其准确的研究。
【参考文献】
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[5] 刘守珠.妊娠高血压综合征血浆D-二聚体定量检测的临床意义[J].实用医技杂志，2013，20(10):1100-1101.
[6] 魏红玲，罗汗琪.妊娠高血压综合征患者血尿酸浓度检测的意义[J].当代医学，2013，19(9):74.
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[9] 章小东，郑穗瑾，付文金等.妊娠高血压综合征患者血浆D-D与Hs-CRP检测及意义[J].中国伤残医学，2013，21(8):78-79.
[10] 王新兰，余承云.妊娠期高血压综合征超敏C反应蛋白水平分析及临床意义[J].实验医学杂志，2009，25(2):333.
论文作者:黄成
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
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