武汉市黄陂区人民医院中医科 湖北/武汉 430300
【摘要】目的：观察会厌逐瘀汤加味治疗慢性咽炎的疗效。方法：28例患者，病程在2年以下者7例，2年至5年的11例，6年至10年者7例，10年以上者3例,会厌逐瘀汤加减治疗，7剂为1疗程，治疗3-4周观察疗效。结果：17例显效，60.71占%；8例有效，28.57占%；3例无效，10.71占%。总有效率为89.28%。
【关键词】会厌逐瘀汤，慢性咽炎，临床观察
慢性咽炎属中医虚火喉痹的范畴，是以长期咽部异物感、咽干，发痒不适，咽喉肿痛为主要症状的慢性喉科疾病。 临床治疗较为困难，常因天气、吸烟、饮酒、劳累、饮食辛辣等诱因复发，难以治愈。近年来笔者采用会厌逐瘀汤加味治疗慢性咽炎28例，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：28例中，男11例，女17例；年龄最大的58岁，最小的19岁，30岁以下的5例，30岁至40岁的15例，40岁以上的8例；病程在2年以下者7例，2年至5年的11例，6年至10年者7例，10年以上者3例。
1.2 诊断及疗效判定标准：根据 1995 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效4标准》[1]。
诊断标准 常有急性咽炎反复发作史，鼻腔、鼻窦疾患致长期鼻堵，张口呼吸，长期嗜烟酒、刺激性食物，不良作业环境导致发病，病程在 2 个月以上，常因感冒、疲劳等原 因导致病情加重，咽部检查或有咽黏膜暗红色充血，或有黏 膜、腭弓、悬雍垂、软腭边缘增厚，或黏膜干燥、变薄、萎缩、分 泌减少等，或于咽后壁外侧黏膜呈现纵形皱襞，咽后淋巴滤 疱增生或融合成片。
疗效判定标准 治愈：咽部症状消失，检查正常。 显效： 咽部症状和体征明显减轻。 好转：咽部症状和体征减轻。 无 效：与治疗前比较无改善。
1.3 治疗方法：予会厌逐瘀汤加味治疗。药物组成：桔梗9克、生地12克，生甘草9克、玄参9克、当归6克、柴胡6克、枳壳12克、桃仁12克、红花8克、赤芍9克。加味法：兼外感者加金银花12克、连翘12克；咽痒明显者加蝉蜕10克、牛蒡子12克；痰多者加陈皮10克、法夏10克、茯苓12克；干燥感明显者沙参12克、麦冬12克；异物感明显者苏叶10克、厚朴12克、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生者加山豆根8克、穿山甲8克。汤药日一剂，水煎服，2次/日，150ml/次，以1个月为一个疗程。
1.4 疗效标准：显效：咽部症状消失，咽后壁淋巴滤泡消失，或基本消失。有效：咽部症状、体征明显减轻。无效：症状体征无改善。
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2 结果
本组病例中，17例显效，60.71占%；8例有效，28.57占%；3例无效，10.71占%。总有效率为89.28%。
3 典型病例
李某，男，35岁，2011年5月就诊诉：素有慢性咽炎病史5年，平时嗜烟酒、辛辣食物，曾长期用中药及西药治疗均无明显疗效，2天前因受凉后出现咽喉痛，吞咽时疼痛加剧，咽喉部有灼热感，闻异味则咽痒欲咳，体检发现咽部暗红，充血明显，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生，颌下淋巴结肿大压痛，心肺无异常。不发热，微恶寒，无汗，小便黄，大便干，纳食一般，无胸闷，无心慌，双下肢无水肿，睡眠一般，舌质红，苔薄黄，脉浮数。处方：桔梗9克、生地12克，生甘草9克、玄参12克、当归6克、柴胡6克、枳壳12克、桃仁12克、红花8克、赤芍9克、金银花12克、连翘12克、黄芩9克、蝉蜕10克、牛蒡子12克、山豆根8克、穿山甲8克，7付，水煎服，2次/日，150ml/次。二诊患者诉咽喉疼痛明显减轻，咽痒好转，纳食可，小便正常，大便偏溏，舌质红，苔薄黄，脉数。检查咽喉充血好转，呈红色，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生稍减。上方去金银花12克、连翘12克、黄芩9克、蝉蜕10克，再服7付。三诊患者诉咽喉无明显不适，检查咽喉已无明显充血，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索稍增生，纳食佳，小便正常，大便正常，舌质淡红，苔薄，脉数。嘱二诊方再服7付，以巩固疗效，并嘱咐患者忌烟酒、少辛辣、避风寒、慎起居。随访1年半未复发。
4 讨论
慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，多由急性咽炎反复发作，久治不愈而成，属祖国医学虚火喉痹。《素问·阴阳别论》提出，“一阴一阳结，谓之喉痹”。《喉科集腋》认为：“阴气大虚，虚火无制，孤阳飞越，客于咽喉，遂成咽痛”。《临证指南医案》指出：“初病在经，久痛入络”。本人以会厌逐瘀汤为基本方，方中玄参、生地养阴清热解毒，利咽软坚散结，桔梗开宣肺气，清利咽喉，桃仁、红花、赤芍、当归清热凉血，活血通络，柴胡、枳壳、桔梗，三药相伍有升有降，以调畅气机，气行则血行，甘草生用凉而泻火，消痈利咽。诸药合用，养阴润肺，解毒利咽，活血化瘀，符合慢性咽炎病机，随证加味：兼外感者加金银花，连翘，银花性寒味甘，气味芳香，既可清风温之热，又可解血中之毒，偏透上焦之热；连翘味苦性凉，轻清而浮，善清心而去上焦诸热，为治疮之要药，散结消肿[2]。两药配伍不仅解表，而且利咽；咽痒明显者加蝉蜕、牛蒡子，蝉蜕祛风止痒，牛蒡子清热解毒，配伍后善治咽喉肿痛；痰多者加陈皮、法夏、茯苓，与甘草相配伍即二陈汤，燥湿化痰，理气和中；干燥感明显者沙参、麦冬，沙参补五脏之阴，尤以补肺胃之阴，为明显，麦冬润肺清心，益胃生津。两药配伍，甘寒救液，清养肺胃；异物感明显者苏叶、厚朴，苏叶芳香行气，理肺疏肝，厚朴下气除满，两药配伍，疏肝下气化痰；咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生者加山豆根、穿山甲，山豆根本品能清热解毒而利咽喉，为之咽喉肿痛要药[3]。穿山甲是常用的消肿散结止痛药，用穿山甲为主药，配合祛风清热之药治疗慢性咽喉炎，能入络搜风，透达关窍，达到消肿散结止痛，清除病灶的目的[4]。
[参考文献]
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：125-126.
[2] 苏庆英.中医临床常用对药配伍[M].北京：人民卫生出版社，1986:41.
[3]高等医药院校教材.凌一揆，严正华.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1996：57.
[4]陈颂贤.穿山甲是治疗慢性咽喉炎的良药[J] .中医杂志2002，43（2）：92-93.
论文作者:陈 鹏
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/2
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