华中科技大学同济医学院附属同济医院邮编430000
摘要：目的：本研究通过观察侧小切口在动静脉内瘘取栓术中的临床效果与应用。方法：选择使用内瘘维持性血液透析并发血栓形成患者12例作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和实验组,各6例。对照组接受传统内瘘取栓术治疗,实验组接受我科改良后的取栓术治疗以及舒适护理管理。比较两种手术方法后，术后患者首次透析时间，患者住院总费用，患者住院天数，患者满意度的情况。结果：讨论：两种方式下术后侧小切口由于创面小，缩短了患者的住院日，节约了医疗资源。
【关键词】 侧小切口；血栓；血液透析；动静脉内痿
动静脉内痿主要是用于血液透析患者的手术，经动静脉内痿手术的血管能为进行血液透析的患者提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障[1]。但由于血液透析患者的血管经反复穿刺，出现衰退、内膜增生、低血压等情况，均会导致患者出现血栓，所以动静脉内痿再通的治疗是临床的关注点。在临床上，血液净化属于是一种比较重要的治疗方法，对缓解肾衰竭以及尿毒症病患的临床症状、提高病情控制效果以及改善预后具有十分显著的作用，但因多数患者缺乏对血液净化的良好认知，使得其治疗配合度明显降低，并能引发诸多的不良心理，比如：恐惧、担忧和焦虑等，从而对疗效造成了不利影响。同时很多患者对于治疗和护理的知识缺乏，依从性差，影响血液净化治疗的效果，并能在一定程度上降低患者的生存质量。现代研究表明，采取以“以人文本”为核心护理理念的舒适护理措施，对接受血液净化治疗的患者进行干预，可显著提升疗效。早期临床一般采用手术直接将血管切开，取出血栓，或者进行动静脉内痿的重建，但这两种方法都对患者有很大的创伤，对患者的病情有不利影响[2]。本文采用侧小切口治疗本院收治的部分出现动静脉内痿血栓形成的血液透析患者，探究其临床疗效，并研究影响其临床疗效的原因，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择于2018年2月 -2018年6月在本院接受血液透析治疗并发生动静脉內瘘血栓的肾功能衰竭患者12例作为研究对象，患者动静脉术式均为头静脉-桡动脉端侧吻合术,患者及家属在了解研究过程后均签署知情同意书。按照随机数表法将所有入组患者分为观察组及对照组,每组各6例。对照组患者接受传统内瘘取栓治疗。其中,男4例,女2例，合并高血压2例，糖尿病1例;年龄43~72岁,平均(58.77±6.32)岁，透析年限2-10年，血栓形成时间为术前48h-73h。实验组患者接受我科改良后的取栓术治疗。其中,男3例,女3例，合并高血压1例，糖尿病1例，心衰1例;年龄41~70岁,平均(57.61±6.09)岁,透析年限1-11年，血栓形成时间为术前37h-68h。两组患者的基线资料差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组接受传统内瘘取栓术治疗以及常规护理，具体如下：患者取仰卧位，术肢外展外旋，予以持续心电监护，心率血压血氧饱和度监测，在原动静脉内瘘手术切口稍上方处常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉，取原吻合口上方1-2cm处纵形切开皮肤，分别游离出头静脉及桡动脉，可见头静脉血栓明显。结扎原头静脉远心端，切断头静脉，由近心端到远心端逐步挤压出血栓，多次重复挤压，使血栓集中，血管夹分别夹住动，静脉后在头静脉上切呈0.2cm纵行切口，使小血栓冲出，采用二定点法间断缝合，先放开静脉端血管夹，后放开动脉端血管夹，可见静脉近心端震颤较明显，血管吻合处无明显渗血，最后缝合皮肤切口，消毒后以一块纱布覆盖，密切观察切口辅料情况及血压变化。两组患者治疗期间都接受常规护理，内容有：导管护理，病情观察，穿刺护理，定期对特殊患者进行随访，健康教育等[2]。
实验组患者接受我科改良后的取栓术治疗，方法步骤同上，改良处为将原吻合口上方的切口改为吻合口侧方纵行切开皮肤。同时，实验组加用舒适护理措施，详细如下：针对诱导期接受血液净化治疗的病患，因其心理压力比较大，容易产生焦虑不安等不良情绪，给临床诊疗以及护理工作的正确开展造成不利影响，所以，护士需根据患者的实际情况，采取有针对性的措施对其不良心理进行干预，以帮助患者减轻心理压力。对于治疗和护理依从性差，而导致影响治疗效果的患者深入了解患者具体情况，如经济原因，知识缺乏，心理问题，缺乏照顾，自理能力差，重要性认识不足等等根据每位患者的具体情况寻求解决方法，帮助患者参与自身治疗和护理中。方法如下：（1）定期开展健康教育活动，需要将血液净化的相关知识利用通俗易懂的语言向患者作出详细的介绍，让患者能够充分了血液净化的流程、作用、目的和临床意义等。（2）做好环境护理工作，需要为患者提供一个舒适、安静且整洁的治疗环境。每日早晚各清洁病房卫生1次，予以空气消毒处理，可利用专门的消毒液对病房地面和物体表面进行充分的擦拭，避免发生院内感染。合理调整病房内的温湿度，勤开窗通风，保持室内空气清新。为能进一步缓解患者的紧张和不适感，可根据患者的个人喜好，为其播放喜欢的音乐。（3）定期开展病友交流会，使患者能够通过病友间的交流，分享其自我管理的体会以及经验，以进一步提高其面对治疗的信心。（4）血液净化治疗过程中，严密观察患者病情变化，予以生命体征监测，若发现异常，立即告知相关医师，并对患者施以对症处理。（5）透析后，做好患者的饮食护理以及病情观察等工作，可根据患者的病情状况，为其制定个体化的饮食方案。注意观察患者有无不良反应发生，并积极处理其不良反应。（6）加强对患者进行心理护理的力度，护士要主动和患者沟通，并利用温和的语言关心、鼓励患者，让患者能够得到更多的情感支持。（7）对科室内医护进行合理优化搭配分组，在治疗和护理的过程中定期对患者的各项指标参数，整体情况进行综合评估，发现患者的问题，进行小组讨论，寻求问题解决方法；特殊患者组织全科讨论。（8）应用舒适度评分表，定期对患者的舒适度进行评估，以科内医护小组为单位对评分结果进行分析讨论，在医生的意见指导下，提出护理问题，采取护理措施，提高患者的舒适度并持续进行改进。
观察指标：术后临床效果比较：两种手术方法后两组患者术后首次透析时间，住院天数、住院费用、以及患者满意度。
3结果
2.1 两组患者治疗效果对比 实验组患者住院天数以及住院费用有显著减少，两组患者对护理满意度也有明显差异，实验组治疗效果优于对照组，差异存在统计学意义（即P<0.05）。详见表。
4讨论
动静脉内痿是血液透析患者的生命线，患者会因为自身血管的退化、操作人员的技术不佳、血管受到长时间的压力等情况使得血液的浓度较高，引起血栓，导致动静脉内痿失败[3]。本次研究显示：两种方式下术后临床效果比较：在术后透析时机方面，传统切开取栓术后需等待伤口基本愈合才能进行正常的透析内瘘穿刺，而采取侧小切口取栓，不影响内瘘正上方的透析穿刺，术后即可透析，不耽误患者的透析治疗。在动静脉内痿取栓术中对患者实施全程的舒适护理；还需要从多层面了解患者的精神状况，心理问题，心理需求，适时帮助患者，与患者建立积极有效的沟通，对患者做好心理疏导，改善不良情绪，重建治疗的信心，从全方位做好患者的精神和心理护理[4]。本文选取2018年1 月至2018年5月以来我院进行血液净化的患者12例，并对其中的6例患者予以舒适护理，发现实验组患者的依从性明显高于对照组患者，且患者的护理满意度高于采用常规护理的患者。因本文病例有限，研究结果具有局限性，后期会定期随访，一直追踪报道。于血液净化治疗期间采取舒适护理措施对患者进行干预，能提高其依从性，改善护理满意度，建议临床推广。
综上所述，侧小切口由于创口小能够更早的恢复患者身体康复，同时，在动静脉内痿取栓术中对患者实施全程舒适护理更有效的缩短了患者的住院日，节约了医疗资源以及患者住院费用，减少了医患护患纠纷，提高患者满意度，值得推广运用。
【参考文献】
[1]袁中敏 . 舒适护理模式在血液透析护理中的应用效果探究 [J]. 中国医药指南 , 2013, 11(04): 628-629.
[2]陈连景 . 探讨舒适护理在动静脉内痿取栓术护理中的应用 [J]. 求医问药 ( 下半月 ), 2013, 11(01): 548-549.
[3]郭相江，赵意平，施娅雪等.尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成[J].中国血液净化，2011，10(4):198-200.
[4] 张海花，黄雪芳，温振英，等.护理程序对尿毒症血液透析患者净化效果及生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（21）：151-152.
论文作者:冯慧 李进,何凡,张春秀*
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 血液论文; 实验组论文; 血栓论文; 动静脉论文; 静脉论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;