【关键词】：2型糖尿病 周围血管病变 中医经方 当归四逆汤 黄芪桂枝五物汤
中医将2型糖尿病血管病变归为“脉痹”、“麻木”、“痹证”与“不仁”以及“血痹”等范畴，其发病是因阳气不足、血虚寒凝、血行不畅、久病入络、脉络瘀阻所致，利用常规西医治疗，效果不理想，因此，临床上对如何有效治疗本病患者病情进行了大量分析，临床研究发现，使用中医经方当归四逆汤与黄芪桂枝五物汤治疗，可以有效改善此类病患的阳气不足、血虚寒凝、血脉痹阻、瘀血阻滞等症状。临床上使用中医治疗此病症具有非常独特的效果，为此本文将探讨经方治疗2型糖尿病患者周围血管病变的疗效，以供相关人士参考。
1资料与方法
1.1资料
筛查40例在2016年2年1日至2019年6月1日期间治疗2型糖尿病周围血管病变的患者，根据病变的时间分为西医组20例与中医组20例。西医组中有男性11例，女性9例，年龄在46岁~76岁，平均（61.53±7.83）岁，2型糖尿病病程5年~13年，平均（8.48±3.18）年，周围血管病变病程为1年~4年，平均（2.18±1.43）年。中医组中有男性13例，女性7例，年龄在46岁~77岁，平均（61.49±7.74）岁，2型糖尿病病程5年~12年，平均（8.42±3.21）年，周围血管病变病程为1年~4年，平均（2.13±1.37）年。
纳入标准：①选择年龄为45~78岁的患者。②所选患者表现为压力觉、温度觉与震动觉以及痛觉均有所减弱的患者。③所选患者表现四肢麻木、寒凉、乏力以及肢端冷痛等现象。
排除标准：①首先要排除其有哺乳期以及妊娠期的患者。②排除其因药物与中毒以及营养障碍引发的周围血管病变患者。③排除其他存在过敏病症的患者。再将中医组与西医组患者的资料情况进行比较，P＞ 0.05，无统计学意义。
1.2中医诊断标准
①符合2型糖尿周围病血管病变的临床诊断标准。②肢体表现：患者表现为畏寒肢凉、肢体麻木、肢端冷痛，有遇寒加重、得温痛减的现象，此现象在下肢表现更为显著。③排便现象：常伴有大便溏泄、小便清长症状。④精神状态：病人常出现形寒怯冷、神疲乏力等不适。⑤舌苔现象：舌质瘀斑或发淡以及舌苔白润或滑等现象。⑥脉搏现象：脉搏细弱或沉细。上述症状主症与次症各出现两类及以上的患者，再辅以血液流变学检查就可以诊断。
1.3方法
所选的患者都给予糖尿病周围血管病变防治知识教育与监测、饮食与运动疗法降、糖与调脂等基础治疗。
西医组使用阿司匹林(拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20130078,规格100mg/30片)药物治疗，每天用药一次，每次服用0.1mg，口服给药。持续治疗12周即两个疗程。
中医组患者使用经方当归四逆汤与黄芪桂枝五物汤治疗,药方组成有：当归12 g、桂枝9 g、赤芍9 g、细辛3 g、通草3 g、黄芪18 g、丹参15 g、全蝎为6 g、鸡血藤18 g、生姜6 g、大枣9 g、炙甘草6 g。用水煎服，取汁250ml，每天用药1剂，分早晚用药，持续用药30天即两个疗程。与此同时，应结合患者临床症状进行加减治疗。若患者上肢病变为甚，应加用姜黄9g、桑枝12g；若患者下肢病变为甚，应加用木瓜9g、川牛膝15g；若患者血虚甚者，应重用鸡血藤30g、当归15g；若患者阴虚明显者应加用生地30g、黄精15；若患者气虚甚者，应加用党参18g/生晒参6g、重用黄芪30g；若患者阳虚明显者，应加用淫羊藿12g、制附子6g；若脉络瘀阻甚者，应加用地鳖虫12g、水蛭6g；若夹痰浊瘀阻者，应加用胆星9g、法半夏12g，15天为一疗程，连续治疗四个疗程.以观察临床效果。
1.4观察指标
分析西医组与中医组血液流变学指标情况与治疗效果。显效：经过药物治疗后，患者四肢麻、凉、冷、痛等不适症状与体征消失，血液流变学指标改善明显者。有效：经过药物治疗后，患者的四肢麻、凉、冷、痛等不适症状与体征明显减轻，血液流变学指标亦有改善者。无效：患者的各项不适症状与体征没有任何改善，甚至出现加重现象，血液流变学指标改善也不明显者。
1.5统计学处理
数据用SPSS18.0软件实施计算工作，组间用X2值与t值检验，计量资料用百分比以及标准差表示，若P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
应用经方当归四逆汤与黄芪桂枝五物汤加减治疗的中医组20例患者通过治疗，显效的11例，有效的8例，无效的1例。而使用阿司匹林西医药物治疗的西医组20例患者通过药物治疗后，显效的有5例，有效的7例，无效的有8例。即中药组治疗有效率95%高于西医组60%，通过比较X2值为7.0251，P=0.0080＜0.05，有统计学意义。中医组全血黏度低切明显高于西医组，血浆黏度、全血黏度高切、纤维蛋白原等明显低于西医组、血液流变学指标改善情况明显优于西医组， P＜0.05，有统计学意义。
3讨论
中医认为2型糖尿病引发的周围血管病变是因患者久病人络导致脉络不通，将其归为““脉痹”、“麻木”、“痹证”与“不仁”以及“血痹”等范畴麻，病因病机是由阳气不足、血虚寒凝、血行不畅、久病入络、脉络瘀阻所致。主要表现为血虚寒凝与脉络瘀阻 [3]。为此中医组应用经方当归四逆汤与黄芪桂枝五物汤进行加减治疗，西医组使用阿司匹林药物治疗，在给予相应的药物治疗后，对比患者四肢麻、凉、冷、痛等不适症状与体征好转及血液流变学指标改善情况以判断治疗效果，此种方式具有可靠性与科学性。本次使用具有温经散寒、养血通脉功效的当归四逆汤；与具有益气温经、和血通痹的作用，常用来治疗血痹虚劳病症的黄芪桂枝五物汤。进行合方加减治疗，方中当归辛甘温，补血活血、调经止痛，为温补肝经要药；桂枝药性辛温，温经散寒、通阳化气功效；两药合用，能养血温通。白芍酸甘，具有养血和营而通血痹的效果[5]，与当归相合，能补益营血；与桂枝合用，具有内和气血而外调营卫之功。细辛药性辛温，能内温脏腑而外温经脉，通达表里以散寒邪，可助桂枝温经散寒；通草为佐以通经脉；黄芪甘温，有益气固表之功；与桂枝合用，具有益气通阳、和血温经作用。生姜药性辛温，疏散风寒，可助桂枝之力；炙草、大枣，益气健脾、养血和中，以助芪、芍之功；与生姜为伍，既能调营卫、又能和诸药。丹参苦微寒，活血祛瘀、通经止痛；鸡血藤甘苦温，能补血活血、通经活络；全蝎辛平，具有熄风止痉、通经活络作用；上述诸药合用具有温而不燥，补而不滞，共奏益气通阳、温经散寒、养血通脉、祛瘀通络之功。使阳气振、客寒除、瘀血去、阴血充、脉络通，从而改善2型糖尿病周围血管病变患者的临床症状。
临床结果提示：中医组血液流变学指标改善情况优于西医组，中医组治疗总有效率高于西医组。通过本次观察能可以看出对于2型糖尿病周围血管病变的患者使用中医经方当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减进行治疗可以有效改善血液流变学指标情况，从而提升治疗效果，较之使用阿司匹林药物治疗的西药组效果更好。表明使用中药治疗2型糖尿病周围血管病变具有重要临床意义。
综上所述，中医经方当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗2型糖尿病周围血管病变疗效可靠，值得推广。后续临床研究中，应增加观察对象数量，将本次临床实践意义继续扩大，以供同道参考。
【参考文献】：
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[5]张厚杰. 中药内服联合外洗治疗糖尿病下肢血管病变临床分析[J]. 中国中医药现代远程教育, 2017(11).
论文作者:陈建波
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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