刘炳兰
威海市立医院泌尿外科 山东省 威海市 264200
前列腺（prostate）是男性特有性器官，随着社会的发展、生活压力增大、环境污染的加重、人们对前列腺的重视，因前列腺疾病而就医的患者呈现明显上升趋势。近年来随着微创手术的诞生及发展，前列腺因其特殊的位置使外科医生可以通过膀胱镜等微创手段完成绝大部分前列腺手术，故现在泌尿外科的护理工作中也要面对越来越多的微创手术患者。本文在收集大量临床病例的护理工作记录的基础上，总结出前列腺微创手术围手术期的护理工作要点，希望对临床护理工作提供一些帮助。
术前护理：
1、心理护理：由于多数患者为老年人，病程长，对治疗缺乏信心，对手术效果存在疑虑，护理人员需要根据不同患者介绍手术方案，鼓励其与手术成功者多交流，消除紧张情绪，积极配合手术治疗。
2、术前检查及准备：由于患者年龄大，多数患者合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓等脏器损害，而肾功能损伤更是普遍现象，应协助医生仔细。全面检查，排除手术禁忌症。术前注意保暖，预防上呼吸道感染，帮助患者练习床上大小便，预防感冒、戒烟、酒及刺激性食物，多饮水。术前行皮肤肠道准备，会阴区皮肤清洁，指导患者行肛提肌功能锻炼，以减轻术后负担。
术后护理：
1、严密观察病情变化。患者虽为微创手术，但因患者高龄，有合并症等，术后仍需密切观察生命体征变化。术后心电监护、吸氧，维持血压、心率、血氧饱和度胺位于正常范围。术后患者疼痛，应适时遵医嘱给予止痛药。术后生命体征平稳后指导患者缓慢翻身、更换体味，避免早期下床及剧烈活动，防止出血。
2、引流管的观察与护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前列腺微创手术均需留置三腔导尿管，术后及时链接膀胱冲洗装置，持续生理盐水冲洗，以防止堵塞。观察引流液变化，根据情况调整冲洗速度，如出现堵塞需以20ml注射器发福冲洗导尿管以达到通畅导尿管的目的，如冲洗无效，膀胱膨胀，需停止冲洗，必要时再行手术。
3、出血的观察。表现为尿管内颜色加深，多见于术后24h内，引流液可变为全血或血凝块，多与术中止血不彻底、气囊尿管压迫不够及创面渗血有关。继发性出血多与膀胱引流不畅，结痂层脱落、前列腺感染等有关，咳嗽、便秘等使腹压升高压迫腺体等也可导致出血。
4、膀胱痉挛。表现为肛门坠胀、膀胱阵发性收缩痛。主要原因为创面出血、疼痛，引流管堵塞、冲洗液温度不当、患者紧张等。处理上需先排除尿管堵塞，确保通畅，避免大量低温液体进入膀胱，积极镇痛，检查心理护理，消除紧张情绪，必要时遵医嘱给予解痉药等。
5、预防深静脉血栓形成。所有卧床患者均有发生深静脉血栓等可能性，表现为肢体肿胀、疼痛，彩超可见深静脉血栓表现，如血栓脱落，极有可能形成肺栓塞导致患者猝死，所以护理上要格外注意下肢的变化，多行下肢按摩，主患者活动下肢，在病情稳定的情况下，早期下地活动，均可有效预防血栓。
6、拔出尿管后的护理。术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，无活动性出血，可逐渐停止冲洗，留置尿管2-3天可试行拔管，鼓励患者多饮水，多做肛提肌锻炼，消除紧张心理，爆出会阴区清洁，预防感染。
出院指导：
指导患者避免过度活动，防止出血，减少坐位时间，如出现异常情况随时就医。合理饮食，多饮水，多排尿，注意会阴区卫生，防止感染，每10天查尿常规，持续1-3个月。加强身体锻炼及营养，以加快恢复。
综上所述，前列腺微创手术后的护理较为繁杂，需及时处理并发症及各种突发情况，预防膀胱痉挛及感染，尽最大可能减少患者术后的痛苦，促进患者早日康复。
论文作者:刘炳兰
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
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